1.病历介绍
患者，女，23岁，因发现盆腔包块1个月余于2015年12月27日入院[1]。患者平素月经规则，末次月经2015年12月20日，2015年9月在当地医院行人工流产术，术后阴道流血淋漓1 个月未净，2015年10月15日术后1个月余外院复诊时B超见子宫左侧壁不均质回声区 7.4cm×5.7cm夹有不规则暗区，提示子宫肌瘤，变性可能。2015年 11月14日查血肿瘤标记物：AFP、CEA 正常，CA125.54 IU/mL，偏高；血HCG正常[2]。建议住院治疗。2015年12月 27日患者要求手术治疗入院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹部未见异常；妇科检查：宫体中位，增大如孕2个月余，左前方见6cm ×6cm突起，双侧附件未及异常。入院后完善各项常规检查未见异常，排除手术禁忌证，于2015年12月31日在腰硬联合麻醉下行子宫肌瘤挖除术，术中见子宫不规则增大如孕2个月余，左侧宫角处见 6cm ×6cm突起，表面呈灰黄色，切开肿瘤表面见内为紫红色坏死组织，肿瘤挖除后从左侧输卵管伞端通液，见壶腹部及峡部交界处阻塞。术中快速病检示：退变凝血块。手术顺利。根据患者病史、术中所见及快速病检结果综合考虑陈旧性宫角妊娠可能性较大。术后诊断：子宫肌瘤？陈旧性宫角妊娠？[3]术后予抗炎、止血、促宫缩治疗。术后病理：凝血块及高度退变绒毛组织，提示宫角妊娠。
2讨论
宫角妊娠是孕卵种植于子宫与输卵管口交界处子宫角部的宫腔内，虽属宫腔妊娠范畴，但发病率低，由于妊娠部位特殊，人工流产术通常很难将孕囊刮除，但手术的机械损伤影响了胚胎的血供，阻碍了孕囊的生长，最终导致宫角妊娠“ 流产”；特殊的着床部位使得孕囊无法排出，连同血液一起被包裹在子宫肌壁间，与子宫肌瘤变性的超声影像难以辨别；由于孕囊停止生长时间较长，血HCG已降至正常范围；CA125的轻度升高也为本病的鉴别诊断增加了难度；引起育龄妇女子宫肌瘤发生变性的最常见诱因是妊娠和分娩，尤其是子宫肌瘤发生囊性变时，子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫相鉴别[4]。
宫角妊娠虽发病率低，但危险性大，一旦发生破裂，则易引起严重内出血、出血性休克，甚至危及生命，因此宫角妊娠的早期诊断和治疗对患者的预后非常重要。人工流产吸宫时
应认真检查吸出物的性质，若漏吸可疑或吸空时，还应结合活组织病理检查及血HCG等辅助检查结果及时查明原因，并积极处理，以减少并发症的发生。在今后的工作中可以通过更加详细地询问病史，仔细查体，严格遵守各项操作规程，谨慎地参考辅助检查结果来充分地把握疾病的发生发展，以便制订更加合理的诊疗方案，防止误诊误治[5].
参考文献：
[1]和亚兰；王燕芳；袁彩；；少女巨大子宫肌瘤误诊1例[J]；大理学院学报；2014年02期
[2]郑丽；郑家本治疗子宫肌瘤经验[A]；中华中医药学会中医、中西医结合治疗常见病研讨[C]；2015年
[3]阎书春；子宫肌瘤与雌激素有关[N]；医药养生保健报；2015年
[4]刘自辉；千金消肌锭剂剂治疗子宫肌瘤的临床研究[D]；湖南中医药大学；2015年
[5]屈文华；子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的临床研究[D]；山西医科大学；2014年
论文作者:刘先赟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/13
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