湘西土家族苗族自治州民族中医院 湖南吉首 416000
【摘 要】目的 分析12导联动态心电图（ECG）应用于老年无痛性心肌缺血诊断中的价值。方法 选择100例老年冠心病无痛性心肌缺血患者，通过用12导联动态心电图和常规冠状动脉造影两种不同方法，对比两组患者的诊断效果。结果 对比两组患者阳性检出率，对照组阳性检出率明显高于实验组阳性检出率，并且所有数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；另外，粉笔对比两组患者是否存在高血压，糖尿病等疾病，伴有胸痛等症状，阳性伴随胸痛检出率，差异具有统计学意义（P＞0.05）。结论 12导联动态心电图（ECG）能较准确地反映患者心肌缺血和心律失常的动态变化，对鉴别老年无痛性心肌缺血诊断的辅助诊断价值。
【关键词】12导联动态心电图；无痛性心肌缺血；诊断
The value of 12 lead dynamic electrocardiogram in the diagnosis of painless myocardial ischemia in the elderly
[Abstract] Objective To analyze the value of 12-lead ambulatory electrocardiogram（ECG）in the diagnosis of painless myocardial ischemia in the elderly. Methods 100 elderly patients with painless myocardial ischemia of coronary heart disease were selected. The diagnostic effects of the two groups were compared by 12-lead dynamic electrocardiogram and routine coronary angiography. Results The positive detection rate of the two groups was significantly higher in the observation group than in the experimental group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion 12-lead ambulatory electrocardiogram（ECG）can accurately reflect the dynamic changes of myocardial ischemia and arrhythmia in elderly patients，and it is an auxiliary diagnostic value in differentiating painless myocardial ischemia.
[Keywords] 12 lead dynamic electrocardiogram；Painless myocardial ischemia；Diagnosis.
有研究表明，冠心病是近年来老年人死亡的重要原因，也称为缺血性心脏病，其发病率和年龄是成正比的[1]。临床表现为心绞痛和心肌梗塞，严重情况下患者会由于心律失常和心力衰竭而丧失生命。目前，冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，但由于其成本高，风险大，目前还没有普及。因此，常规心电图和动态心电图是诊断和治疗患者的主要辅助检查方法[2]。12导联动态心电图（DCG）可连续24h记录患者的心电信号，检出率高，对冠心病的诊断具有重要价值。在这项研究中，100名患者通过12导联动态心电图和常规心电图检查，并相互比较。
1 资料与方法
1.1一般资料
在2016年2月-2017年2月收治老年无痛性心肌缺血患者中，选取100例患者作为研究对象，其中包括男性患者52例，女性患者48例，患者年龄47到85岁之间，所有患者年龄进行平均为（66±5.5）岁。100例进行研究的患者都满足WHO冠心病心肌缺血诊断标准。在此次研究过程中，所有参与的患者均享有知情权，病人及家属均亲属知情同意书，了解所有治疗方案，并同意实施。两组患者年龄，性别，病情无显着差异。（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者利用Judkins进行检查，采用冠状动脉造影进行检查，然后对患者左右冠状动脉进行造影。如果患者冠状动脉狭窄超过55％，患者则被诊断为为阳性。需要反复确定患者左回旋支，左前降支以及右冠状动脉病变的血管数量。如果血管中超过2根发生病变，则病变被诊断为多血管病变。
实验组所有患者都需要在24小时内接受由American Mortara公司生产H-Scribe II HOTLETER分析系统和12导联动态心电图检查记录仪进行检查。在检查期间，临床医生在24小时内记录患者的情况。观察到ST段在J点80ms处的心电图是下降或水平，如果倾斜和水平下降幅度大于0.1MV，则判定为阳性，1分钟内，在ST段抬高0.2Mv以上的患者中为阳性。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料（ ）表示，t检验；计数资料（n%）表示。两组资料都有统计学的意义，P＜0.05。
2 结果
2.1 两组患者诊断结果
实验组患者诊断出阳性患者49例，冠状动脉狭窄患者39例，均显著多余对照组患者，P＜0.05。见表1.
3.讨论
冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起一种非常常见的心脏病，主要是因为血管腔变窄，造成血液循环不良以及心肌缺血[3]。随着年龄的增长，身体各种机能逐渐老化，身体免疫力也逐渐降低将更有可能导致冠心病。根据临床研究表明，高血压，高脂血症，糖尿病，肥胖，长期吸烟，饮酒和缺乏运动是导致冠心病的主要因素[4]。
12导联动态心电图（ECG）是目前诊断心血管疾病的主要方法。通过长时间进行记录心脏活动的变化，这样就可以为临床诊断提供可靠的诊断依据[5]。因此，12导联动态心电图诊断比其他诊断方法更准确，特别是在常规诊断中。常因ST段改变而在诊断心肌缺血时有一些限制，但操作简单，成本低。不受限制，特别是对于系统而言，运动不方便，也可以被检测到，进一步体现了12导联动态心电图的优点。
根据资料表明，有文献指出，12导联动态心电图是从1961年开始在临床上使用以来，检测心电图的灵敏度高达75%，并且具有特异性。但是，2导联动态心电图在检测患者的冠状动脉损伤方面存在一些缺陷[7]。因此，不能单独仅凭此进行临床诊断。但是，在预激综合征，左束支传导阻滞，左心室肥厚等情况下，它不适合运动心电图。特别是女性患者，因为运动过程中女性胺的释放增加，严重影响了准确性。目前，12导联动态心电图（ECG）常用于中国的临床检查，该医院使用12导联动态心电图（ECG）比较老年冠心病患者ST段抬高心肌灌注心肌灌注图像与ST段压低。可以看出，ST段抬高心肌灌注显像可以更准确地了解患者心肌缺血的症状。
综上所述，12导联动态心电图（ECG）用于诊断老年冠心病患者的心肌缺血。不仅阳性和阴性诊断率高，而且特异性和敏感性也很好。12导联动态心电图（ECG）可为临床医生的临床诊断提供更多具有参考价值的诊断，它值得在临床实践中得到广泛应用和推广。
参考文献：
[1]汪玉宝，唐世琪.平板运动试验与12导联动态心电图对冠心病的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2017，21（07）：202-204.
[2]杨法，苏明兰，李小珠，等.12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国医药科学，2016，6（11）：172-174+185.
[3]王士芳.平板运动试验和12导联动态心电图对心肌缺血性冠心病的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2016，25（12）：1346-1348.
[4]魏彤.12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2015，35（18）：5310-5311.
[5]汪玉宝，唐世琪，徐广，等.冠心病心肌缺血患者应用12导联动态心电图与平板运动试验诊断的效果及临床价值研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（13）：127-129.
[6]孙亚文.评价12导联动态心电图联合平板运动试验对冠心病的诊断意义[J].中国实用医药，2015，10（03）：92-93.
[7]王蓉.12导联动态心电图和常规心电图在早期复极综合征诊断中的对比分析[J].实用心电学杂志，2015，24（01）：58-61.
论文作者:陈璐
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/15
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