山东省桓台县人民医院 256400
摘要：目的：探讨末梢血C-反应蛋白（CRP）白细胞计数（WBC）检测在儿科感染性疾病中的应用价值。方法：采用免疫荧光检测仪对儿科门诊的2705例患儿分别测定末梢血CRP和采用全自动血细胞计数仪对其WBC进行计数。结果：2705例患儿WBC与CRP同时升高者占26％，WBC升高而CRP正常者占8％，WBC正常而CRP升高者占19.4％，WBC与CRP均在正常范围内者占46.6％。结论：CRP与WBC计数联合检验有助于儿科医生对患儿病情进行初步诊断，有助于发热原因的分析，减少不必要的抗生素的应用。
关键词：末梢血，C反应蛋白；白细胞计数（WBC）；儿科门诊
小儿感染是临床最常见的疾病。血常规检测中的WBC计数是目前临床最常用的方法，但其影响因素较多，单一检测不能满足儿科门诊的要求。C反应蛋白（CRP）是急性感染和组织损伤时机体在应激状态下由肝脏合成的急性期相反应蛋白，CRP作为炎症标志物广泛应用于感染性疾病早期诊断和鉴别诊断中[1]。作为一种非特异性的炎症标志物，CRP较白细胞计数更为可靠和灵敏，已在临床广泛应用。本研究通过对我院2705儿童的末梢血进行CRP与WBC的检测，并进行统计学分析，探讨其在儿科感染性疾病中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
统计我院2014年1～12月收治的儿科门诊病人2705例，其中男性1736例，女性969例；年龄5个月～12岁不等。分别诊断为呼吸道感染、扁桃体炎、急性肠炎、尿道炎、败血症、化脓性脑膜炎等疾病。
1.2 检测仪器
末梢血CRP检测仪用广州万孚生物技术股分公司生产的免疫荧光检测仪，试剂为其配套试剂，WBC用迈瑞BC-5380全自动血常规计数仪，试剂为其配套试剂。
1.3 检验方法
无菌操作指尖取血进行血常规检测，同时用CRP专门全血取样器取指尖血进行CRP检测；严格按说明书方法操作。
1.4 判断标准
CRP＞10mg/L为升高，WBC>12x10*9/L为升高。
2 结果见下表
3 讨论
对2705患儿检测结果分析显示，末梢血快速检验CRP与WBC进行对比，有助于儿科医生对病情的初步判断，对CRP与WBC同时升高的患儿应高度重视，使用抗生素治疗；CRP与WBC在正常范围的可以不用抗生素，对CRP与WBC不一的患儿要随时观察，区别对待，关注病人变化的情况，跟踪CRP的变化值，以免误诊。
C反应蛋白是一种能与肺炎球菌荚膜C多糖物质反应的急性期相反应蛋白，由各种细胞因子如白细胞介素-6（IL-6），肿瘤坏死因子诱导肝细胞产生，在炎症和组织细胞破坏时其浓度迅速上升，炎症和破坏的组织细胞清除或修复后下降。CRP在健康人群血清中浓度很低，当细菌感染引发炎症时浓度显著升高，在炎症进程开始后6-8h可检测到，等炎症控制后降至正常水平[2]；病毒感染时，CRP变化不明显。近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简便和可靠的方法的产生，使CRP在临床应用大为增加。CRP作为临床上一种重要的急性时相反应蛋白，特别是在鉴别诊断细菌感染和病毒感染方面具有独到的优越性，为临床诊断、治疗提供了一种快速的检测途径。其在儿科尤为重要，CRP的改变反映了疾病的非特异性变化，对临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效的观察上有重要的参考意义。
一般来说，急性细菌感染时，CRP的值升高在15%～35%之间，而CRP在病毒感染时无显著升高。CRP作为疾病急性期的一个衡量指标，可不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素影响，即使患儿机体反应低下，常规检查（如白细胞）正常时，CRP也可升高，并随着感染的加重而升高，因而它优于其他急性期的反应物质。而在疾病好转后即自体内迅速减少甚至消失，常反映疾病的严重程度，CRP值越高，病情越重，预后越差［3］。可见通过动态观察未鞘血CRP水平变化，可评估感染程度及病情进展情况，为早期诊断和治疗提供依据。白细胞在早期感染的判断上有一定的局限性，CRP能更快地反应炎症的变化，在炎症恢复期CRP下降很快，在1 d内可下降50％。
本研究表明，小儿易患呼吸道感染、扁桃体炎、急性肠炎、尿道炎、败血症、化脓性脑膜炎等疾病，给予末鞘血CRP测定，有助于临床医师作出正确诊断，指导使用抗生素及抗病毒药物。本研究中，细菌感染时CRP均有不同程度的升高，而多数病毒感染CRP浓度变化不大。此外，部分小儿由于肝细胞发育不成熟并且不能产生某些蛋白质，其特异性和非特异性免疫功能尚未建立完全，故比正常人更易受到病原体的感染，产生免疫应答反应也较迟。所以根据患儿的免疫机制特点，即使CRP浓度一个小的升高，也可能指示一种感染状态。
总之，末鞘血检测CRP水平是小儿感染性疾病诊断和鉴别诊断的主要指标，可以为临床早期诊断、早期治疗提供积极有效的依据［4］。它具有方便、易行、经济、安全等特点，不仅通过结合外周血WBC值的高低给疾病定性，为诊断提供方向，对鉴别细菌和病毒感染非常有意义，而且，由于CRP可在感染早期即可靠地判断细菌感染或病毒感染，以决定是否应用抗生素，减少了抗生素滥用导致的一系列问题，具有良好的临床价值和社会价值。
参考文献：
［1］王道静，苗华.C反应蛋白临床应用的研究进展[J].中国血液净化，2008，7（6）：332-334.
［2］安有芬，唐仁满.定量CRP检测的临床价值[J].西藏医药杂志，2002，23（3）：48～49
［3］单丽沈，刘春峰，袁壮，等.血清CRP在小儿感染性休克中临床意义的探讨.小儿急救医学，2004，12（4）：84.
［4］李鸥.CRP在小儿感染性疾病诊断中的应用.局解手术学杂志，2008，17（5）：333.
论文作者:宋锦
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：炎症论文; 末梢论文; 儿科论文; 白细胞论文; 蛋白论文; 患儿论文; 疾病论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;