牡丹江市第一人民医院 耳鼻咽喉科 157011
摘要：目的：探讨鼻内窥镜手术对鼻窦炎的治疗效果和影响。方法：从2015年1月至2016年1月，在我院接受治疗的49例鼻窦炎、鼻窦手术的患者。选取其中40例患者，随机分为两组，即观察组和对照组。将对照组20名患者进行传统的鼻窦手术，对观察组20名患者给予鼻内镜手术。随访两个月，评估两组患者的治疗效果以及术后复发率。结果：观察组的治愈率比对照组好，且复发率明显低于对照组；对照组的治疗效果不明显，复发率较高于观察组。差异在统计学上有显著意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎的首选方法，治疗效果好且复发率低，值得临床应用。
关键词：鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；疗效；分析。
慢性鼻窦炎是由于慢性炎症与鼻粘膜变态反应引起。［1］临床症状显著、高发病率和复发率的异常反应，其严重影响患者的生活质量。传统的手术对鼻窦黏膜和中鼻甲有很大的损害，且术后易复发。随着电磁学和光学的发展，新技术的应用在耳鼻喉科的很广泛，鼻内窥镜手术已成为治疗鼻窦炎的首要方法，鼻内窥镜手术是在明确并清除病因的基础上，重建和恢复鼻腔和鼻窦的通气引流和黏膜纤毛功能，是一种符合操作的鼻腔和鼻窦治疗方法。此次研究以40例慢性鼻窦炎患者为研究对象，旨在探讨鼻内窥镜手术对慢性鼻窦炎患者的治疗效果及其影响，研究如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取从2015年1月到2016年1月，我们医院40例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，所有患者有以下特点：鼻塞、嗅觉减退、面部疼痛、流鼻涕（粘液或脓性），或者可以伴有发热、头痛、牙痛、等。手术前经X射线和CT检查证实。手术方法分为对照组（传统的根治性手术）和观察组（内镜手术），每组20例。对照组有11名男性和9名女性，平均年龄为42.48岁，其中有2例双侧慢性鼻窦炎，左侧为10例，右侧为8例。观察组有13名男性和7名女性，平均年龄为43.58岁。其中有3例双侧慢性鼻窦炎患者，左侧12例，右侧5例。这两组人的年龄、性别和病情严重程度没有显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者都在全麻后进行气管插管。传统的鼻窦炎手术是在对照组中进行的，通过使用上颌窦根治术和鼻内筛窦手术来切除鼻窦的分泌物和息肉样病变组织。鼻内镜手术是在观察组进行的，即患者麻醉、仰卧位、双卡因、双侧嗅裂、中鼻道和下鼻道三次，每次间隔5分钟。鼻内窥镜引导1%利多卡因在左鼻钩突、鼻丘和筛泡等处进行局部浸润麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆钩突刀切开左侧钩突，咬钳咬除钩突并息肉，用直筛窦钳咬除筛泡，清理前中组筛房直至筛顶，清除前组筛房病变组织，前组筛房清除后，如系额窦病变，用吸引器在额窦底探查找到额窦开口，常规用刮匙沿额窦开口周边逐渐扩大，寻找上颌窦自然开口，咬钳向后下扩大上颌窦自然开口，清除窦内有分泌物，切吸刀清理术腔，术中切除全部息肉。［2］在两组中，鼻腔通道和术腔内都充满了油纱条，下鼻道（袋型）被填满。3天后提取油纱布，术后常规换药，每天洗鼻，清除分泌物，干痂，假膜等等，直到出院为止。术后7天内持续使用抗生素，出院后给予抗生素、鼻类固醇激素和鼻腔冲洗治疗，术后随访2个月，通过临床总有效率和术后复发比较两组的临床疗效。
1.3 统计学处理
本研究采用SPSS17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用x2检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2、结果
对照组有效例数为13例，总有效率为72.0%，术后复发率为15.47%，观察组有效例数为18例，总有效率为94.0%，术后复发率为4.69%，观察组治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
慢性鼻窦炎是临床实践中常见的鼻腔疾病。慢性鼻窦炎的主要症状是鼻塞、头痛、鼻流脓涕和嗅觉障碍，这使患者的生活质量受到了严重的影响。［3］鼻内窥镜手术可以有效地缓解这些慢性鼻窦炎症状。正常的鼻腔结构可以保持正常的鼻压，调节气流，调节吸入的空气的湿度、温度和过滤清洁作用。鼻窦炎的根本原因是鼻窦开口的阻塞。本研究发现鼻内镜鼻窦炎治疗比传统的鼻窦手术治疗损伤小，治愈率高，复发率低。鼻內镜手术可以在最大限度的保全鼻腔结构的基础上，保留鼻腔各部位的功能，减轻患者的痛苦，缩减患者的金钱和精力的消耗，给予患者人文关怀及的最好的治疗效果。与此相反，传统手术是打开筛窦，取出鼻息肉，并根治上颌窦，这可能导致残留或正常组织损伤，创伤较大，并发症多，复发率高。总而言之，鼻内窥镜手术的治疗效果是确切的，手术创伤很小，结构保留较完整，功能也尚存。在正常解剖结构的影响下，它是治疗慢性鼻窦炎的首选手术方法，值得临床应用。
参考文献：
[1]马有样，于德林，邢志敏.内窥镜鼻窦手术1268例临床分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2014，35（1）：29-31.
[2]许庚，李源. 内窥镜鼻窦外科学[M]. 广州：暨南大学出版社，2013：2014.
[3]左为民，蔡晓菁.鼻内窥镜外科手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床分析[J].井冈山学院学报，2014，29（4）：75-76.
论文作者:赵永光
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/16
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