（1遵义医学院第五附属（珠海）医院 广东 珠海 519100）
（2遵义医学院珠海校区生物工程系 广东 珠海 519041）
【摘要】 目的：针对基层医疗机构麻醉精神药品管理现状，优化其管理模式。方法：调查基层医疗机构麻醉精神药品的管理情况，针对所发现的问题进行分析，制定一套管理方案，即规范处方、出入库专用帐册、处方登记帐册及交接班详细记录等模板。结果：本院制定了一套较为规范的、切实可行的管理模式,而且已经推广到基层医疗机构。结论：在医疗机构麻醉精神药品管理中，统一处方格式和各类登记帐册非常必要。
【关键词】 基层医疗机构；麻醉精神药品；规范；管理模式
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0390-03
Optimize the narcotic and psychotropicdrugs management of Local medical institutions
SHI Fengming1, LI Pang1, LI Guancheng2 1.The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Guangdong Zhuhai 519100, China;2.Zhhai Campus of Zunyi Medical University,Guangdong Zhuhai 519041, China
【Abstract】Obective According to the status of narcotic and psychotropic Drugs management of local medical institutions, optimize the management mode. Methods First investigate the current situation of local medical institutions' narcotic and psychotropic drugs management mode. According to the finding problems, diagnosis and set out a management plan mode, which content of standardize prescription, Specia l book recording in and out, prescription register form , shift change for detail records and etc. Results Our hospital has optimized and innovated a normative and feasible management mode, and has already popularize it to primary medical institutions. Concluson In the management for anesthetic and psychotropic drugs of medical institution, the unified prescription format and all kinds of register account book are very necessary.
【Key words】 Local Medical Institutions; Narcotic and psychotropic drugs; Standardize; Management Mode
自从2005年相继下发的《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（以下简称《规定》），以及2007年5月1日《处方管理办法》正式实施以来，为加强麻醉药品和一类精神药品的管理，促使医院麻醉药品管理的法制化和规范化[1]，2014年4月份本市卫生行政部门，组织专家检查各医疗机构麻醉精神药品，按照《规定》要求，其登记内容较多，无论处方格式或各类登记册均为各医疗机构自行设计，由于对其理解不一，因此登记方式各异，尤其是基层医疗机构的管理情况，有的过于简单，有的过于繁琐。有的医院甚至出现麻醉药品过期失效浪费现象，不能有效的进行管理。为改善上述问题，我院制定了一套麻醉精神药品管理方案。
1.存在的主要问题
1.1 麻醉药品专用处方格式不规范
未按照相关法规制定,处方前记后记都有缺项。处方前记没有处方编号栏，有的即使设计这一栏，但处方未能实现统一编号，处方后记无药品批号，甚至处方未分类管理，开取处方也未按照《处方管理办法》的规定执行。
1.2 各种登记帐册五花八门
处方登记帐册缺项，如无患者身份证号、药品批号、有效期等，或一页表格登记几种麻醉药品，或出入库帐册与处方登记册混在一起，总之，登记混乱，不能直观反映库存，出入库甚至无连贯性，有的门诊库存大于药库库存量，没有麻醉药品交接班记录等等。
1.3 未严格实行“五专”管理
特别是在进货验收、账册管理、储存发放、使用、空安瓿退回等环节记录方面还没能按照规定实现记录到批号，对于查找或追回药品容易出现漏洞[2]。有的甚至无保险柜，使用单锁抽屉储存麻醉药品，非双人双锁管理，无报警装置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.措施与对策
2.1 原因分析
由于麻醉精神药品培训学习欠缺，麻醉精神药品各类登记帐册无标准的模式，且登记项目多而繁琐，药学人员无从下手[3]。因此对处方设计及各类登记帐册的格式有标准电子版，可方便各级医疗机构自行下载实施，提高工作效率，而且便于监督检查。
2.2 完善规章制度及规范处方管理
2.2.1健全各项规章制度 麻醉药品和第一类精神药品：管理目标责任制度、专项检查制度、采购与验收制度、储存与调配制度、使用制度、处方管理及患者随诊复诊制度、报损、销毁、回收登记及报告制度、安全管理及交接班制度、麻醉药品和第一类精神药品知识培训考核制度。
2.2.2麻醉及第一类精神药品的处方设计 前记: 医疗机构名称、费别、自费或医保（居民普通）、诊疗证/医保卡号、姓名、性别、门诊/住院病历、科别（病区/床位号）、年龄、开具日期（电脑自动生成年月日）、住址/电话（登记电话更方便）、身份证号、代办人姓名、身份证号、临床诊断；粉红色的处方右上角插入“麻、精一”字样。为了区别门诊与住院处方，在处方的左上角再插入“住”。门诊处方的左上角则为条形码，用于电脑扫描发药。后记：医生、药品金额、审核药师、调配药师/士、核对、发药药师、取药人、发出药品批号。
关于处方编号的编写方法：用大写字母M(表示门诊处方)/Z（表示住院处方）+年月日（用阿拉伯数字）+固定字母（用不同的字母表示不同的药品通用名）+数字编号（按发出药品处方顺序编写），即根据发出药品登记的先后，按顺序在字母后加数字从1开始编号，这样可做到处方编号是唯一编码。例如2014年9月19日门诊药房发出第一张可待因片处方，则处方编号为M201409019E1（E代表可待因片，E后面的1则表示发出的第一张处方），又如2013年5月5日住院药房发出第二张盐酸哌替啶注射液处方，则处方编号为Z20130505A2。无论是住院或门诊药房，药品代码必须统一，比如A代表盐酸哌替啶注射液，B代表盐酸吗啡注射液等。这种编号方法，确保不会有重复的号码出现。
2.2.3处方开取规定：严格麻醉精神药品使用权限是加强管理的重要环节[4]。统一实行电脑开方，处方权限控制，以及前记信息必须完整才能开具，正文按照《处方管理办法》第二十三条至二十七条执行。需要强调的是，若处方药品为注射剂，当使用量有剩余时，需要进行特殊处理。比如处方开具盐酸哌替啶注射液100mg/支，如果用量为75mg,则余下的25mg在处方上需要注明：余液弃去，而且需要当事人和证明人在处方上签名方可。
2.2.4严格批号管理。 为加强麻醉药品一类精神药品使用，保证正常医疗需要[5]。发出药品与处方登记明细及出库批号必须做到一致，也就是说避免登记出现差错。药品结存数量的批号如果有几种，必须全部列出，凡是批号及数量不对必须追踪查询。
2.2.5第二类精神药品处方内容 第二类精神药品处方为白色，处方右上角插入“精二”，除了不需要患者本人和代办人身份证号外，其他内容与麻醉药品、第一类精神药品处方模板相同。
2.3 麻醉药品、第一类精神药品登记帐册分类设计
2.3.1出入库帐册和处方登记册部分内容固定 即表头加上医院名称及药品类别名称，表的右下角插入各部门名称（如药库、住院药房、门诊药房等），以方便在帐册保存中区分。考虑到登记内容较多，将药品的名称、剂型、规格、单位、以及生产厂家（因为一般厂家基本上不变）直接打印在登记表的上沿（A4纸横向打印）。这样可以节省大量时间，受到登记人员特别是登记量大的人员的欢迎[6]。无论出入库帐册或处方登记册，每一种药品均分开帐册登记，即每本帐册只登记一种药品。这样设计每页出入库帐册可登记19次，每页处方登记册可登记19张处方。
2.3.2出入库专册登记 对麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐，逐日登记消耗，做到日清、月结[7]。表格内容依次为：日期(年月日)、凭证号（入/出库）、供货单位、入库数量、领用部门、出库数量、生产批号、有效期、出入库经手人、复核人、结存数量、药品批号。
2.3.3处方专册登记表 表格内容依次为：发药日期、处方编号、科室、患者姓名/代办人姓名、性别、年龄、患者身份证/代办人身份证号、病历号、疾病名称、药品数量、药品批号、空安瓿批号（针剂）或废贴批号（片剂则不需此栏）、处方医生、发药人、复核人、取药人。
2.3.4交接班登记册 各班次交班内容包含：日期、药品名称及规格、出库数量、库存数量、交班人和接班人签名，若有问题需要在交接班上说明，保证了麻醉精神药品调剂过程准确无误。月结数目同时无论哪一种登记册均需要加上封面，做到分类管理，一目了然。
2.4 麻醉精神药品储存
库室安装防盗门、窗，配备监控和报警设备、专用保险柜[8]。各部门报警器与本院保卫科值班室、药库、住院药房、门诊药房组长及急诊药房电话联通。麻醉精神药品专柜存放，实行双人双锁管理，专人负责、专库（柜）加锁。每个部门有固定的库存量，库存不得超过本院规定的数量，各部门的库存量不得大于药库的库存数，专用柜应当每天结算。
3.建议
完善各项规章制度，定期检查，我院实现电子病历与电子处方开具，同时保存打印纸质版，结合《处方管理办法》设定自动控制处方的开具功能，若前记不完整，则不能通过与开取药品，根据片剂、控释片、针剂等药品限量规定，以及处方的不合理严重程度，用不同颜色指示灯（依次为黑灯、红灯和黄灯）及文字提示。若处方开具时药品数量或用法不合格，则必须说明原因方能完成处方开具。出入库帐册与登记帐册，每天专人检查与核对，出入库与结存药品批号必须要求准确无误方可。尤其是药品名称与生产厂家字数较多，除了每次登记耗时，纸质空间也有限；采取有些登记项目直接打印在表格上，这样手工登记内容明显减少，不仅达到整体美观的效果，而且减少了工作量。我院近10年来麻醉精神药品的管理方法，已经得到上级检查部门的认可，为了提高本市某区（笔者参加检查的区域，共15家医疗机构）的整体管理水平，上级卫生行政部门已经将我院的管理模式作为典范，下发到各社区及民营医疗机构，并要求以我院的管理模式作为标准。
笔者认为我院的管理模式可以为基层医疗机构提高参考，从而实现资源共享。
【参考文献】
[1]颐敏.2009-2011年我院住院患者麻醉药品、一类精神药品使用情况分析[J].北方药学杂志，2012，9（10）：78.
[2]信贵卫，赵汝民.医疗机构麻醉精神药品使用管理分析[J].中国医院药学杂志，2005,25（8）：770.
[3]翁爱彬，王宇军.医院麻醉精神药品使用管理存在问题及对策[J].海峡药学杂志，2008，20（7）：160-161.
[4]刘希廉，刘春利，孙卫峰.加强基层部队麻醉精神药品使用管理的做法和体会[J].海军医学杂志，2008，29（3）：234-236.
[5]郝风成，郭计东，李涛.麻醉药品、一类精神药品使用措施与效果研究[J].中国医药导报，2007，4(3):26-27.
[6]史红卫,张友干.评《麻醉药品处方登记手册》[J].中国现代药物应用杂志,2014,8(4):254-255.
[7]刘莹，黄珊，刘月彬.麻醉精神药品两种摆药模式的比较研究[J].中国药物依赖性杂志，2012，21(3)：231-234.
[8]王海林,赛庆志,张丽霞，等.部队基层医疗单位麻醉精神药品的管理使用体会[J].实用医药杂志,2009,26(5):76.
论文作者:石凤鸣1,李磅1,李官成2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/12
标签：处方论文; 精神药品论文; 帐册论文; 批号论文; 药品论文; 医疗机构论文; 麻醉药品论文; 《医药前沿》2016年11月第31期论文;