萎缩性胃炎伴异型增生采用祛瘀化痰法的治疗效果观察论文_凌明

萎缩性胃炎伴异型增生采用祛瘀化痰法的治疗效果观察论文_凌明

凌明

湖南省衡阳县新型农村合作医疗管理局

摘要:目的:观察祛瘀化痰法治疗萎缩性胃炎伴异型增生的临床疗效。方法:选取诊断病例73例,随机分为2组。治疗组35例,用祛瘀化痰法,以血府逐瘀汤合二陈汤加减治疗。对照组38例,用吗叮啉、维酶素,以促进胃蠕动,保护和修复胃黏膜,2组均治疗3个疗程,停药后1周复查,并根据疗效标准进行评定。结果:治疗组总有效率86%,对照组总有效率66%,两组有显著差异(p<0.05)。结论:祛瘀化痰法治疗萎缩性胃炎伴异型增生临床疗效明显。对慢性胃炎浅表性炎症→萎缩肠化→异型增生→胃癌这一病变模式朝正向逆转起到了积极的作用。

关键词:胃炎;中医药疗法;祛瘀化痰

1 临床资料

1.1 一般资料 73例病人,随机分为治疗组和对照组。治疗组35例,男18例,女17例;年龄35~72岁,平均55岁;兼脾虚者10例,兼胃阴不足8例,兼气滞者6例,兼热郁4例;轻度异型增生19例,中度异型增生12例,重度异型增生4例。对照组38例,男20例,女18例;年龄36~70岁,平均58岁;兼脾虚者11例,兼胃阴不足者10例,兼气滞者7例,兼热郁5例;轻度异型增生20例,中度异型增生13例,重度异型增生5例。两组一般资料经统计学处理无显著差异。

1.2 诊断标准 萎缩性胃炎伴异型增生临床主要表现为胃脘痞满、刺痛、消瘦、嗳气、恶心欲吐、泛吐痰涎,舌苔白滑腻、舌质淡紫、舌下脉络瘀紫增粗或迂入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄之证在所难免。”这与报道肝气郁结与功能性消化不良密切相关是一致的。另一方面,脾虚不能升清,肝木又克脾土,更易产生水谷精微不化。此外,心为君主之官,主 曲,脉弦滑等。兼脾虚者胃痛绵绵不休,劳累后发作或加重,神疲;兼胃阴不足见口燥咽干,口渴,便秘;兼气滞者胃脘隐痛,嘈杂似饥却不欲多食,食后饱胀;兼热郁见胃脘灼痛或嘈杂不舒,口苦口臭,泛酸。胃镜下表现:有腺体颈部过渡增生或肠上皮化生时,黏膜表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状,有时可见假息肉形成。轻度异型增生表现为黏膜对损伤的过度增殖性反应,中度异型增生组织学和细胞学异型性比较明显,重度异型增生表现为组织学和细胞学异型性明显。

2 治疗方法

2.1 治疗组 用祛瘀化痰法,以血府逐瘀汤合二陈汤加减。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆基本方:桃仁10 g,红花10 g,当归10 g,川芎10 g,赤芍10 g,枳壳10 g,桔梗10 g,陈皮10 g,制半夏10 g,茯苓10 g,拳参10 g,三棱10 g,莪术10 g,瓜蒌10g,昆布10 g,薏苡仁30 g。兼脾虚者加太子参15 g,白术10g,兼胃阴不足者加北沙参10 g,石斛10 g,兼气滞者加郁金10 g,香橡皮10 g,兼热郁加黄连6 g,蒲公英15 g。水煎服,每日1剂,早晚分服。1个月为1疗程,连服3个疗程,停药1周后复查,观察疗效。

2.2 对照组 口服吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产,批准文号:国药准字h 10910003,规格:30×10 mg/盒)10 mg,3次/d;维酶素(北海阳光药业有限公司生产,批准文号:国药准字h 45021183,规格:100×0.2 g/瓶)0.8 g,3次/d。1个月为1疗程,连服3个疗程,停药1周后复查,观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 治愈:腺体萎缩、肠化和异型增生消失;显效:腺体萎缩、肠化和异型增生减轻2个级度;有效:腺体萎缩、肠化和异型增生减轻;无效:达不到上述有效标准或恶化者。

3.2 结果 治疗组35例,治愈16例,有效14例,无效5例,总有效率86%;对照组38例,治愈9例,有效16例,无效13例,总有效率66%。经统计学处理,两组疗效有显著性差异(p<0.05),治疗组疗效明显高于对照组。

4 讨论

慢性胃炎久治不愈,胃黏膜固有腺体萎缩而发展成为萎缩性胃炎。萎缩常伴有肠化生,胃黏膜上皮和腺体的一类偏离正常分化,形态和机能上呈异型性表现的增生性病变,称异型增生,属胃癌的癌前病变。异型增生绝大部分经治疗可恢复正常,一些重度异型增生虽经积极治疗,仍会发生癌变。西医治疗本病主要是促进胃蠕动,保护和修复胃黏膜,常用药物为吗丁啉、莫沙必利和维酶素等,有一定疗效,从对照组看有效率为66%。

据萎缩性胃炎伴异型增生的临床特征,属中医胃痛、痞证等范畴。慢性胃炎浅表性炎症时期气滞热郁,化火耗气伤阴,胃体失润、胃络失养,造成胃黏膜变薄,腺体减少,上皮化生,形成萎缩肠化之变。日久,脾虚运化失司,湿浊内生,聚湿成痰,或胃阴虚火旺,灼津为痰,以致痰阻胃腑,因痰致瘀,痰瘀互阻,长期的病理刺激使胃黏膜逐渐形成异型增生。正如叶天士云:“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀。”《证治汇补》也曰:“饮食不下,心胃作痛,此痰凝血瘀。”痰瘀交互为患,搏结胃络,积久不散,蕴成癌毒即发生癌变,成为不治之候。故《丹溪心法》云:“自气成积,自积成痰,痰挟瘀血,遂成窠囊。”明确论述了由气到痰到血,终致气、痰、瘀并见,结为窠囊的病理过程。

因痰瘀而使萎缩性胃炎发生异型增生,所以改变胃内的病理环境是病变组织恢复正常的关键。化痰消肿、祛瘀散结可从多方面改善胃内微环境,恢复胃的清润通降、气血流通的正常生理环境,使病变组织逐步恢复正常,从而逆转异型增生。治疗组应用血府逐瘀汤加紫参、三棱、莪术活血祛瘀、软坚散结,二陈汤加瓜蒌、昆布、薏苡仁化痰消肿。诸药合用,祛瘀消痰、疏通血脉,具有改普胃黏膜血液循环,抑制组织异常增生,消除炎症、镇痛、调节免疫等作用,从而达到改善临床症状、逆转胃黏膜萎缩、肠上皮化生及不典型增生的目的。

参考文献:

[1]陈 伟,刘华一.中医药防治胃癌前病变机制的实验研究进展[j].天津中医药大学学报,2007,26(1):5456.

[2]白 苇,沈绍文,王婕红,等.金果胃康胶囊治疗胃黏膜异型增生60例临床观察[j].吉林中医药,2008,28(4):268.

论文作者:凌明

论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿

论文发表时间:2015/10/26

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