黑河市爱辉区爱辉镇中心卫生院 164300
摘要：目的：研讨乳腺增生病的中医药外治方法，探讨乳宁霜透皮干预乳腺增生病的作用机理。方法：将哺乳期乳腺脓肿患者随机分为观察组和对照组，对乳腺脓肿切口引流术后的创口观察组采用红霉素软膏，照组采用凡士林纱布换药，比两组患者创口愈合时间、药疼痛情况和换药次数的差异。结论：乳宁霜经皮给药是治疗乳腺增生病有效的方法。对乳腺增生大鼠的干预作用是通过改善乳房的微循环，增加血流灌注量；改善血液高凝状态；调整内分泌，降低乳腺增生程度。
关键词：乳腺脓肿；红霉素软膏
为及时有效治疗急性乳腺炎，提供给临床合理使用抗生素的依据，需要通过实验调查来找到最好的方法。而乳腺脓肿创口深、创面大、渗出液多，选择合适的敷料引流对创口的愈合至关重要，因此，通过对使用红霉素软膏换药和0.2%利凡诺纱条换药治疗切开后乳腺脓肿的疗效比较发现，应用红霉素软膏换药较利凡诺纱条换药具有脓腔愈合快、患者痛苦小等优点。
1.资料与方法
1.1临床资料
2011年1月～2014年12月门诊患者，共计216例。全部为产后哺乳期妇女，且拒绝继续母乳喂养。产后1个月左右因积乳数天、乳房肿痛来门诊就诊。临床表现乳腺红、肿、热、痛，部分触摸有波动感，血象中性粒细胞升高，经超声检查诊断为乳腺脓肿。年龄20～33岁，全部实施了单侧乳腺脓肿切开引流术，每例引出脓液约100～500ml。按部位分类浅表脓肿18例，深部脓肿77例；按超声特点分类单房脓肿56例，多房脓肿39例。随机分逢单为红霉素软膏换药组（治疗组），逢双为利凡诺纱条换药组（对照组），两组的手术及其他治疗方法基本相同[1]。两组患者年龄、孕产次及脓腔大小等受试因素经统计学处理组间无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
治疗前常规检查血常规及凝血系列，应用彩色多普勒超声明确脓肿的位置、大小、数量及回声情况。两组病例根据脓肿的部位选择放射状切口或乳房下缘弧形切口行乳腺脓肿切开引流术。患者平卧位，乳腺皮肤常规消毒，穿刺点选择在脓肿距体表最近的位置，快速穿刺进入脓肿中心位置。治疗组术后填塞红霉素软膏纱布压迫、引流、厚纱块覆盖，以后继续用红霉素软膏纱条换药至伤口分泌物少。而开流手术一般选择放射状切口，以尽量避免乳腺导管瘘，切开后用手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。术后辅以静脉滴注抗生素。对照组术后填塞凡士林纱块压迫止血、引流、厚纱块覆盖，以后用利凡诺纱条换药引流，直到创口愈合。
2.结果
治疗组108例，年龄20～33岁，平均24.4岁；对照组108例，年龄20～32岁，平均24.5岁。其中治疗组的引流脓液量为153.26至397.66ml，对照组的引流脓液量为155.65至371.21ml；而治疗组的愈合时间为13.45至18.77d，而对照组的治愈时间为16.86至24.7d。并且两组都不存在不良反应，且两组患者均无乳瘘发生。结果显示红霉素软膏换药治疗组的脓腔愈合天数明显短于利凡诺换药治疗组，且组间有非常显著性差异（P＜0.01）。
1．3治疗效果评定原则
治疗效果怎么样，当然需要一个评定标准，疗效评定标准分为痊愈、有效和无效三种。痊愈为最佳，指病人通过治疗已经恢复健康，有效次之，虽然没有完全恢复，但是治疗有作用。无效则为最差的结果。用专业一点的话来说。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痊愈：临床症状全部消失，无并发症；有效：临床症状全部消失或者基本消失，伴有并发症；无效：临床症状没有消失或者加重，伴有并发症。通过治疗效果评定原则，可以很好的知道哪种治疗方法更为合适。
3.结论
3.1病症分析
现代医学认为乳房作为性激素作用的靶器官，其在下丘脑－垂体－卵巢轴及其他内分泌激素的综合作用下，发生从胚胎逐步发育，增殖与复旧交替，最终退化的一系列复杂的变化。其发生发展与卵巢内分泌状态密切相关，乳腺组织与子宫内膜一样，受卵巢内分泌周期性调节，并产生相应的周期性变化，因此，乳房也存在相应的增殖和复旧的周期性改变[2]。并且乳房的发育和分泌功能均直接接受内分泌系特别是性激素的调控，亦受大脑皮层的间接调节。乳腺脓肿是普外科常见疾病，患者多为哺乳期妇女，尤以初产妇为多见，常由急性乳腺炎早期处理不当所致。它是一种乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，也非肿瘤，是育龄期女性最常见的乳房疾病，发病率占育龄妇女的 40%左右，占全部乳房疾病的 75%，而且发病率有逐年上升的趋势，严重影响女性身心健康。乳腺脓肿大多是金黄色葡萄球菌感染，红霉素类药物对金黄色葡萄球生长有较强的抑制作用。而脓肿一经确诊，必须手术切开排脓。如何保证有效引流，减少创伤，减轻疼痛，促进创面愈合，保持乳房的完整美观临床医护工作者关注的问题。
3.2治疗方法
传统方法可采用凡士林纱条引流，凡士林纱条是传统纱布经石蜡油，羊毛脂等浸润而成，不能保持湿润环境，敷料纤维易脱落造成异物反应；并且无吸收作用，在渗出物较多的伤口使用会导致伤口周围皮肤浸渍。还有一种传统的方法是利凡诺纱条换药，其引流条本身在脓腔内就是异物，它在腔内引流的同时，也会诱发炎性反应，遗留细小死腔增加局部分泌物，影响肉芽组织的生长，不利于创口愈合。而另一种新型的方法是在生长肉芽组织的脓腔内注满红霉素软膏，在体温的作用下，其可液化均匀分布腔内各壁上，有利于发挥药物的效能。通过红霉素软膏外用配合乳房局部按摩，通过透皮吸收干预乳腺增生病的作用机理，以调节性激素水平、改善乳房的微循环、抑制乳腺组织的血管生成，从而达到治疗乳房脓肿的目的。
3.3红霉素软膏的治疗优势
红霉素软膏具有良好拮抗垂体后叶素所致微循环障碍作用，可明显增加微循环血流量。当使用红霉素软膏后，不但疼痛出现时间明显延迟，而且在单位时间内人体疼痛反应次数明显减少，表明红霉素软膏有较好的镇痛作用。乳宁霜具有较好的非特异性镇痛作用。本组研究结果显示，红霉素软膏对乳腺脓肿患者的治疗具有痛苦小、愈合时间短、无毒副作用的优点，具有良好的治疗效果。并且，采用红霉素软膏的观察组患者创口愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，疼痛程度低于对照组。而且，红霉素软膏药价经济、药源广泛、无不良反应，易被广大患者所接受，值得推广[3]。
4.结语
乳腺脓肿病是女性常见病，病程长，复发率高，并具癌变的危险性，我国现已将本病列为癌前期病变，而应与足够的重视。而用红霉素软膏换药较利凡诺纱条换药具有明显的优越性。这是药物通过透皮吸收而起作用的一种外治方法，它不但可避免肝脏的首过效应，而且可降低患者个体间及个体内差异，维持稳定血药浓度。经皮给药可提供一种长期给药方法，也可随时停止给药，是一种非常方便的给药方式。
参考文献：
[1]史美琴，吕青.利凡诺纱条与红霉素软膏用于化脓性伤口换药临床效果观察[J].中华临床医药杂志，2001，2（12）：84.
[2]朱大江，王剑锋，李 焕，等.持续负压引流治疗乳腺脓肿42例报告[J].中国医师杂志，2006.8（11）：1 527—1 528.
[3]陈少全，王 烈，邹忠东，等.粘贴式负压冲吸器在乳腺脓肿切开引流治疗中的应用[J].第二军医学报，2007.28（5）：562—563.
论文作者:吴海锋
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/27
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