解放军22医院创伤外科 青海格木尔市 816000
摘要：目的：分析后踝骨骨折块固定治疗Ⅲ、Ⅳ型踝关节骨折的临床治疗效果。方法：选取某医院2015年12月~2017年12月间收治50例Ⅲ、Ⅳ型踝关节骨折患者进行实验研究，采用随机数字法将患者分为实验组和对照组，每组25例，对照组患者采用常规手术入路直型重建钢板固定外踝，利用半螺纹松质骨钉固定内踝骨折，手术结束后在透视机的辅助下以手法闭合复位后踝骨，后进行一个月的外石膏固定。实验组患者采用腓骨后缘和跟腱外缘入路，直接进行骨折复位，临时固定采用克氏针，后利用T型钢板固定，踝骨折块固定之后进行三踝骨折固定，最后临时固定采用石膏。比较两组患者的术后关节复位情况和骨折愈合时间。结果：实验组患者术后关节复位情况和骨折愈合时间均优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：后踝骨骨折块固定治疗Ⅲ、Ⅳ型踝关节骨折的临床治疗效果明显，值得推广应用。
关键词：骨折块固定；骨折愈合；Ⅲ、Ⅳ型踝关节骨折；关节功能
临床最常见的关节内骨折为踝关节骨折，占据全身的骨折的35.2％[1]。导致踝关节骨折的因素很多，病情复杂，常伴有关节面不平整、韧带损伤和骨折移位等。使得关节接触面积减小、踝关节不稳定。而三踝骨骨折的方法较深，受到周围的神经和血管影响，手术难度较大。如果治疗方法不合理，会造成患者出现关节炎、疼痛等并发症[2]。给患者的工作和生活造成很大的影响。利用后踝骨骨折块固定治疗Ⅲ、Ⅳ型踝关节骨折可有效提升治疗水平，现有如下报道：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取某医院2015年12月~2017年12月间收治50例Ⅲ、Ⅳ型踝关节骨折患者进行实验研究，所有患者均符合Ⅲ、Ⅳ型踝关节骨折临床诊断标准，采用随机数字法将患者分为实验组和对照组，每组25例，对照组男性12例，女性13例，年龄25-60岁，平均年龄（42.36+11.23）岁，交通损伤10例，跌落伤8例，扭伤7例，其中Ⅲ型踝关节骨折14例，Ⅳ型踝关节骨折11例，实验组男性14例，女性11例，年龄25-65岁，平均年龄（45.12+11.45）岁，交通损伤12例，跌落伤7例，扭伤6例，其中Ⅲ型踝关节骨折12例，Ⅳ型踝关节骨折13例比较患者一般资料差异无统计学意义（p＜0.05）。
纳入标准：所有患者均为第一次踝骨骨折，在24h内接受治疗。无重要脏器功能缺失。
排除标准：心肝肾等重要器官功能障碍，无骨折病史。
1.2 方法
对照组：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，采用常规手术入路利用重建直型钢板固定外踝，内踝骨折利用半螺纹松质骨钉固定，利用透视机辅助手法闭合复位后踝骨，为期1个月的石膏外固定，结束后辅助患者科学锻炼。
观察组：采取腓骨后缘和跟腱外缘入路，直接进行骨折复位，临时固定采用克氏针，之后固定采用T型钢板，后踝采用三踝骨折固定之后，采用对照组的方法对内、外踝固定，术后临时固定采用石膏，非负重踝关节锻炼在术后3d后进行，8次/d，每次保持5min以上的锻炼时间，术后一周后开始进行负重锻炼。
1.3判定标准
参照Phil-lips评分标准对术后关节复位情况进行评价，满分100分，分数越高，术后复位情况越好。
1.4统计学处理
计数的资料数据用（%）率表示，同时采用 t检测，计量平均数资料用±标准差（x±s）表示，其次采用χ2检验不良反应发生率，P<0.05。最后使用统计学SPSS21.0的软件进行统计和对比分析。
2结果
2.1两组患者术后关节复位情况比较
实验组患者术后关节恢复情况比分明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。详见表1.
表1.比较两组患者术后恢复情况（x±s）
实验组患者术后愈合时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.详见表2.
表2.比较两组患者术后愈合时间比较（d）
3讨论
胫骨、距骨骨性结构腓骨下端和韧带是踝关节的重要组成部分。踝关节是典型的铰链式关节，承重是所有关节最大的，在进行跑步等相关运动时，踝关节承受的重量约是5倍的人体重量[3]。踝关节在正常运动中活动范围比较大，所以一旦踝关节出现损伤，会使患者出现中关节面协调性差的情况，所以缩小关节面的受力面积是治疗的关键。
在临床治疗中，需要采用合适的分型来指导治疗。传统的X线片进行检查无法充分了解骨折的情况，所以采用CT三维重建和CT检查等辅助治疗方案，能够充分了解骨折面的情况。相关文献显示，后踝骨骨折面积大于胫骨骨折面积的1/4时，会使距骨发生半脱位，所以，切开复位是重要的治疗手段[4]。在本次实验中，实验组患者的术后关节复位情况和骨折愈合时间均优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。有相关报道显示，术后患者早期进行锻炼可以促进患者伤口愈合，防止下肢出现静脉血栓，同时，能够减轻肢体水肿的情况，踝关节的活动能力增强，肌肉弹力也恢复到正常水平，并且身体的平衡性能也得到增强。所以实验组患者采用后踝骨骨折块治疗Ⅲ、Ⅳ型踝关节骨折患者时，患者复位情况良好，并且缩短恢复时间，在一定程度上减轻了病人的痛苦。
综上所述，后踝骨骨折块固定治疗Ⅲ、Ⅳ型踝关节骨折的临床治疗效果明显，值得推广应用。
参考文献：
[1]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2015：225-227.
[2]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2011，第三版：717-718
［3］ Backes M，Dingemans SA，Dijkgraaf MGW，et al． Effect of Antibiotic Prophylaxis on Surgical Site Infections Following Removal of Orthopedic Implants Used for Treatment of Foot，Ankle，andLower Leg Fractures：A Randomized Clinical Trial［J］．JAMA，2017，318（24）：2438-2445
［4］张鹏.踝关节损伤中下胫腓关节分离的诊断与治疗[J].中国骨伤，2010；22（2）：137.
论文作者:曾剑
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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