【摘要】：发扬中医，继承传统医学，开展师带徒中医药专家学术经验继承工作项目是很好的方案，陈老以五十载临床经验传授于笔者，对湿热证有自己系统的学术思想，余将前辈之经验，自己所得文以示人，指导后世之医学。
【关键词】：湿热证；辨证论治；陈树真；名医经验。
陈树真 河北省首届名中医，邢台市人民医院原中医科主任，主任医师，为邢台市第一批、河北省第三批、全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。陈老师出生于中医世家，精通医理，医术精湛，学验俱丰，尤其在湿热证辨治方面颇有心得。笔者有幸跟随陈老师学习3年，受益匪浅，见证了陈老师从湿热角度辨证论治某些疑难杂病的显著疗效。现浅谈陈老湿热证辨证论治学术经验如下：
陈树真老师认为湿热证常见疾病有不明原因发热、慢性肾功能不全、慢性支气管炎、冠心病、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、胆石症、尿路感染、痛风等西医病症。此类病症西医多比较棘手无策，但通过中医的舌、脉、证的不同，辩证施治，多有效验。
湿热证是指由湿热病邪引起的诸多病证的总称，湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机； 湿性重浊、粘腻，缠绵难愈； 湿性趋下，易袭阴位； 可从热化，亦可寒化。陈老认为湿热为病有内外之分：外感湿热病邪导致的疾病，四季皆可发病。常见于夏秋季节，尤其为夏末秋初，气候炎热潮湿，为湿热病的高发时期。与地理环境、季节气候、涉水淋雨、居处潮湿等因素密切相关。内生湿热多因脾胃失健自内而生，脾胃功能失调是导致湿热病的主要内因，同时与肺、肾、肝亦有相关。临床上常以身热缠绵，胸脘痞闷，身重体倦，渴不喜饮，舌苔黄腻，脉象濡数为主证。发热多为身热不扬，或午后潮热，或不发热，口渴多为口渴不欲饮，或渴不多饮，胃肠道症状多为脘闷腹胀，纳呆不饥，或恶心呕吐，全身症状多四肢乏力、头身困重，可见小便不利、涩痛，或短少，尿色黄赤或混浊，大便溏滞不爽，湿热苔常见为腻苔，其中湿热尚在卫分为白腻苔，深入气分则为黄腻苔，白厚如积粉者为邪伏膜原。因湿性重浊、粘腻，缠绵难愈，故湿热病以起病缓、病程长、缠绵难愈为特点。现代医学对于此类疾病往往缺乏特异性治疗手段而疗效欠佳。中医药治疗从整体出发进行辨证论治，具有不可替代的综合优势。
陈老师在辨证上，首辨病性，次辨病位，再辨舌、辨湿热轻重。湿热病邪侵入人体，由于人的体质各异，有热化及寒化的不同，阳气旺者邪多从热化，表现为热重于湿；阴气盛者则多从寒化，表现为湿重于热。在治则治法上，分解湿热，调畅气机，当分表里上下。下面以实例说明陈老的辨证论治经验：
案例1， 溃疡性结肠炎，李某某，男性，32岁。主因间断腹痛、腹泻5年余，加重3天而于2014-07-19就诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆曾查结肠镜示：溃疡性结肠炎。多年西药治疗疗效欠佳，今来中医科就诊。症见腹痛、腹泻，时有便下脓血，大便每日6-7次，常伴有里急后重，舌质红苔黄腻，脉滑数。中医诊断：泄泻。辨证属湿热蕴结。治以清热利湿，理气止痛为法，方用芍药汤加减。处方：白芍10g，黄芩10g，黄连6g，秦皮10g，木香10g，槟榔10g，马齿苋30g，薏苡仁30g，陈皮10g，甘草6g。服药5服，腹痛、里急后重已除，大便每日2-3次，偶有脓血，舌淡红苔薄黄，脉滑。上方加焦山楂10g，继服10余剂，诸症皆除。嘱其戒烟酒，注意休息，清淡饮食，以防复发。
溃疡性结肠炎病程迁延，常反复发作。本病可见于任何年龄，但20～30岁最多见。溃疡性结肠炎病因不明，多于免疫、感染、精神神经因素有关。临床主要表现为粘液脓血便，伴有腹痛、腹泻、里急后重，大便次数轻者每日2-4次，重者可达10-20次。病情轻重不一，常反复发作，发作的诱因有精神刺激、饮食失调、继发感染、过度疲劳等。陈师认为，其病位虽在大肠，但与脾胃肝肾密切相关。本病多因先天禀赋不足，或后天失养，或饮食不节，或忧思恼怒，木郁克土，致脾胃虚弱，升降失常，清浊混淆，湿热内生，蕴结肠腑，肠道传化失司，热迫血溢，肉腐成脓，故见泄下粘液脓血便，肠道气机不畅故见腹痛、里急后重等症。病久可损及于肾，致脾肾阳虚，而成寒热错杂，虚实并存之证。本病急性发作期以肠道湿热证最为多见，其症可见腹痛腹泻，里急后重，便下脓血，便次较多，口干口苦，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗以清热利湿理气止痛为主，可用芍药汤、葛根芩连汤、白头翁汤、薏苡附子败酱散等方药加减治之。本病易反复发作，平素应注重饮食调护，预防为主。
案例2， 慢性肾功能衰竭。崔某某，男性，63岁。主因乏力、纳少、双下肢浮肿2年而余于2013-10-22就诊。患者2年前因乏力、纳少、下肢浮肿等不适曾就诊于邢台市人民医院，诊断为慢性肾功能衰竭。经西医治疗，病情无明显好转，今来中医科就诊。现患者自觉乏力、纳少，略干，舌暗淡苔薄黄腻，脉沉细滑。近来查血肌酐145μmol/L，尿素氮12.1mmol/L，尿常规示蛋白（3+）。中医诊断：虚劳，辨证属脾肾不足，湿热内蕴。治以补脾益肾，清热利湿。方用知柏地黄汤加减。处方：黄柏10g，知母10g，生地黄10g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g，土茯苓10g,泽泻10g，覆盆子10g，益母草30g,萆薢10g，车前子10g，芡实10g，巴戟天10g，玉米须30g，大黄6g。上方加减治疗月余，症状缓解，无明显自觉不适。复查血肌酐100μmol/L，尿素氮8.8mmol/L，尿蛋白（1+）。继以补脾益肾，祛湿化浊之剂调理，随访半年，病情平稳。
陈师认为，慢性肾衰竭病程长，病机错综复杂，属本虚标实，虚实夹杂之证，其中湿、热、虚、浊、瘀为其主要病理基础。本病正虚而邪实，正虚以气虚为主，或有阳虚、血虚；邪实主要为湿浊，湿浊久郁，易化为热毒，并造成脉络淤滞，故热毒、血瘀亦很常见。根据急则治标，缓则治本的原则，治法应以祛浊为主，还可配合清热解毒、活血化瘀等法；以扶正为辅，扶正以益气为主，阳虚者兼以温通。
综上所述，临床上遵循陈老的辨证论治经验，针对湿热病症的诊疗，多能得心应手，疗效颇佳。
论文作者:刘立刚
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/23
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