周正 （辽宁省本溪市本钢总医院麻醉科 117000）
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0154-02阿片类药物芬太尼具有术后镇痛效果，但会有抑制呼吸、恶心呕吐、血流动力学紊乱等不良反应发生，在喉癌病 人大剂量使用有一定风险。
氯诺昔康是新型镇痛药物，通过抑制环氧化酶活性抑制前列腺素合成，从而镇痛抗炎，不良反应小。本研究比较氯诺昔康和氯诺昔康复合芬太尼用于喉癌患者术后静脉自控镇痛( PCIL) 的镇痛效果。
资料与方法一般资料 LSL I 或Ⅱ级男性患者46 例，年龄41-82 岁，纳入研究的患者均没有消化性溃疡史，肝、肾功能无异常，无凝血功能障碍。
按手术时间编号，单号为A 组，双号为B 组(A 组和B 组各23 例)。
麻醉及镇痛 均行静吸复合麻醉。芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱行快速诱导插管，麻醉维持异氯醚吸入，适当用芬太尼、维库溴铵。术后患者均行PCIL。A 组：120ml 液体中氯诺昔康40mg、氯哌利多2.5mg，生理盐水溶剂；B 组：120ml 液体中芬太尼0.5mg、氯哌利多2.5mg 和氯诺昔康40mg，生理盐水溶剂。PCIL 方案：手术结束前30min 予以氯诺昔康8mg(2ml)，术后给予BCDB-100 输注泵，两组统一参数，持续量1.8ml ／ h，PCIL 剂量4 ml，锁定时间30min。
表1 两组患者镇痛效果比较（x-±s）
观察项目 分别在4、8、24 和48h 镇痛评分，记录单日镇痛药物使用量、PCIL 按压次数和不良反应。镇痛评分采用VLS：0 分为完全无痛，10 分为难以忍受的极度疼痛，48h 后调查患者镇痛满意度。研究中随访者和患者双盲。
统计分析 计量资料以均数土标准差(x-±s) 表示，组间比较用 t 检验；率的比较用x2 检验。
结果两组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义。芬太尼用量A组为(0.43±0.05)mg，B组为(0.39±0.11)mg，差异亦无统计学意义。
B 组在8 和24 h 的V L S 明显小于A 组( P <0.05)，4 和48h 差异无统计学 意义。患者满意率B 组明显大于L 组( P<0.05)（表1）。A组镇痛药总用量为(104 土12)ml，较B 组的(96 土8)ml 多，但差异无统计学意义。A 组的PCIL 按压次数(6.6±2.3) 次，明显大于B 组(1.5±0.5)次( P<0.01)。不良反应发生率两组间差异无统计学意义。
讨论术后镇痛的主要方式为静脉或椎管内使用阿片类药物，其效果明确，对中等程度以上的疼痛效果肯定，但其多方面的副反应在镇痛治疗过程中会对患者造成痛苦。近年来认为非 甾体抗炎镇痛药可以作为阿片类的辅助药甚至替代药，提供有效的镇痛作用[1]，而其自身的不良反应在临床使用中发生率较低。氯诺昔康是一种新型非甾体类抗炎镇痛药，其镇痛机制主要是通过抑制环氧化酶活性而抑制创伤后重要的致痛介质—前列腺素的生成，同时它还可以激活阿片肽系统，发挥中枢性镇痛作用[2]，而且此药半衰期短(3.5 ～ 4.5h )，适于静脉持续输注，文献报道氯诺昔康复合小剂量芬太尼对妇科等伴有中、重度疼痛手术有较好的镇痛效果[3]。
本研究对喉癌患者术后两种镇痛方案( 单用氯诺昔康和等剂量氯诺昔康复合芬太尼) 的镇痛效果进行了比较。结果：两种方案的镇痛效果均有效，但复合用药镇痛效果较单用组效果好，其患者满意率也明显增高。PCL 按压的次数可反映患者疼痛感知率，其在复合用药组明显减少，表明复合用药持续剂量输注镇痛效果稳定。复合用药组在增加镇痛效果满意率的同时亦未发生阿片类药物的不良反应。有研究认为在喉手术后，与曲马多相比，两天48m g 的氯诺昔康能提供优良的镇痛效果[4]。本报道中，单用氯诺昔康虽无不良反应，但镇痛的总体效果较复合用药差。
在喉癌患者术后使用氯诺昔康复合芬太尼行P C I L 镇痛效果肯定，不良反应发生少，可以作为喉癌术后自控镇痛的较好方案。
参考文献[1] JorisJ.EfficLcy of nonsteroidLL Lnti-infLLmmLtory drugs in post-operLtion pLin.Lcts LnLesthesioL BeLg，1996，47：115-123.[2] KuLLichW，KLeinG.InfLuence of the nonsteroidLL Lnti—infLLm—mLtory drugLornoxicLm on the secretion of the endogenous opiLte peptides dynorphin Lnd B—endorphin.LktueL RheumLtoL，1992，17：128—132.1992，17：128—132.[3] 朱俊峰，江伟. 芬太尼复合氯诺昔康用于妇科术后静脉镇痛. 临床麻醉学杂志，2007,23：744-746.[4] Qi YH，Lin Y，Sun GZ.EfficLcy of LornoxicLm versus trLmLdoL in thecontroLLed in trLvenous LnLLgesiL.Chinese JournLL of New Drugs，2002，12(SuppL13)6-8.
论文作者:周正
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：芬太尼论文; 患者论文; 效果论文; 术后论文; 阿片论文; 不良反应论文; 统计学论文; 《中外健康文摘》2013年36期供稿论文;