（临沂市中心医院 山东临沂 276400）
【摘要】目的：研究疼痛护理干预对复杂性肛瘘术后舒适度和疼痛的影响。方法：将符合纳入病例标准的80例复杂性肛瘘患者随机分为治疗组与观察组，每组40例。对照组给以常规护理，观察组在常规护理的基础上加疼痛护理干预，在术后第3、7、14天观察比较两组患者的术后疼痛度及疼痛护理干预舒适度。结果：术后疼痛度方面，术后第3、7天观察组与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），术后第14天观察组与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后舒适度方面：观察组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。结论: 研究疼痛护理干预对复杂性肛瘘患者术后舒适度和早期疼痛的影响显著，值得在临床中推广应用。
【关键词】疼痛护理干预；复杂性肛瘘；术后疼痛；舒适度
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0219-02
肛瘘术后并发症严重影响患者手术创口的愈合，给复杂性肛瘘患者带来极大的痛苦和心理创伤[1]。随着疼痛学的发展，尤其是优质护理服务的开展，疼痛护理干预日益受到国内外专家的重视，我们对复杂性肛瘘术后患者进行疼痛护理干预，在减轻患者痛苦方面取得的满意的疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年1—8月在我科初次住院行复杂性肛瘘切开挂线术患者80例，随机分为两组。
观察组40例，其中男35例，女15例，年龄18～58岁，平均46.8岁，病程15天～6个月；
对照组40例，其中男36例，女14例，平均48.4岁，病程22天～7个月。
两组在年龄、性别、病程等方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，手术采用硬膜外麻醉，患者取左侧或右侧位，均行复杂性肛瘘切开挂线术。
1.2 护理方法
观察组采用常规护理加疼痛护理干预，对照组采用常规护理。
1.2.1术前护理干预 由于大多数患者术前会出现焦虑和恐惧的心理，负面情绪会影响到患者对手术中的疼痛感的忍耐性、敏感性，所以术前护理人员应术前与手术患者耐心讲解手术的必要性及术中、术后的一般情况，消除患者的顾虑，减轻焦虑和恐惧心理，增强患者信心。
1.2.2术后护理干预 为即将完成手术的患者准备舒适的病房，将患者安置术后适当体位：去枕平卧6小时，并向其讲解去枕平卧的必要性，6小时后方可下地活动，进食流质饮食，密切观察患者生命体征变化，定时观察创面辅料有无渗血，协助患者床上使用便器，嘱患者有尿意后及时排便，鼓励自行排尿，对不能自行排尿者及时导尿。对于饮食，要根据不同患者的病情制定针对性的饮食指导，对患者讲解控制首次排便时间的重要性，尽量做到术后2d首次排便。有些患者由于创面过于疼痛而不愿排便，护理人员应及时了解，进行鼓励与安抚，按摩肛周穴位、耳穴压豆等可以缓解疼痛，对于便秘及因疼痛排便困难者采取灌肠时，应与患者进行有效沟通，使其了解灌肠的目的及不会对肛门处切口愈合产生不良影响。排便后责任护士指导患者用中药熏洗坐浴10～20min，每日两次。
1.2.3排尿护理 尿潴留是复杂性肛瘘术后患者常见的并发症，责任护士需耐心指导患者每天按摩下腹部，缓解腹肌紧张，鼓励患者自行排尿，防止尿潴留及泌尿系感染的发生，患者为排尿前限制饮水、减慢输液速度，避免过早引起尿潴留，对于不能自行排尿进行导尿前可采取以下措施：
（1）热水袋热敷下腹部膀胱区；
（2）针灸中极穴、三阴交穴、地机穴等；
（3）按摩膀胱区；
（4）温水冲洗外阴，让患者听细流水声，仍不能自行排尿者应在无菌操作下行导尿术。
1.2.4疼痛护理 为患者护理时，要尽量减少对患者伤口的刺激，动作宜轻柔，并加强其心理护理，鼓励患者多卧床休息，适量活动，让患者选择听轻音乐、聊天、看视频、看电视等方式转移注意力，有效缓解疼痛，尽量采取物理镇痛，疼痛难以耐受时，应及时通知主治医师，给予有效止痛药，患者排便后，中药熏洗，红光治疗后由医生换药，以抗炎镇痛，促进创面愈合，责任护士应认真听取、对待患者疼痛的主诉，观察对疼痛的真实反应，评估其疼痛程度。
1.3 评价方法
1.3.1疼痛程度 运用数字评定量表法（NRS）：将一条线平均分为10份，0分表示无痛；10分表示剧痛；由病人自己打分[2]，于术后第3、7、14天早上进行患者疼痛程度评估。0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛[3]。
1.3.2舒适度 应用Kolcaha量表对两组患者在住院期间的舒适度进行评价并记录，量表分为四方面、28项内容，分为生理、环境、心理及社会文化四方面，评分标准为Likert4级评分，1分-非常不满意，4分-非常满意，分数越高，代表舒适度越高。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x-±s)表示，组间比较，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后疼痛比较见表1。
表1 两组患者术后疼痛比较（x-±s)
注：*两组患者舒适度比较P＜0.05
3.讨论
肛瘘为肛肠科的常见病之一，临床主要以手术治疗为主，复杂性肛瘘有多个瘘管或内口，手术损伤组织多，疼痛较剧。
疼痛护理干预是一种可以针对复杂性肛瘘患者在围手术期产生的不适与疼痛进行干预的护理模式，相比于一般护理模式只关注患者创面变化，该护理模式在此关心患者创面康复情况的同时，还从整体上时刻关注患者的身心健康，提升患者的生活质量，此次研究复杂性肛瘘术后的疼痛护理干预主要从术前护理、术后护理、排尿护理、疼痛护理几个方面，不仅能提高患者战胜疾病的信心、缓解病人的心理压力，还可提高舒适度，减轻术后早期疼痛，从而使患者达到早日康复且减少手术后心理的心理疾病的概率。本研究显示观察组通过疼痛护理干预，术后第3、7天与对照组相比差异有统计学意义，术后舒适度比较两组差异有统计学意义，观察组低于对照组，说明疼痛护理干预可减轻复杂性肛瘘患者切口疼痛，提高舒适度。
综上所述，护理人员对复杂性肛瘘术后患者做好术前术后健康指导、饮食、排便、疼痛护理，可以减轻术后早期疼痛，提高患者舒适度，使患者得到及时的护理和人文关怀，减少患者住院天数，降低医疗费用，提高满意度，值得我们进一步探讨推广。
【参考文献】
[1]郑惠渊等.10%浓氯化钠治疗III、IV期压疮的疗效观察[J].护士进修杂志，2016，30（1）：351-352.
[2]郭向丽.疼痛徐荣祥.断层皮肤供区创面皮肤原位再生修复的临床研究[J].中国烧伤疮疡杂志，2006，(2)：1-2.
[3]马莉影，魏巍.疼痛评估对癌症病人治疗的影响[J].中国老年学杂志，2011，31(22)：4311-4312.
论文作者:赵连荣,卢红阳
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
标签：患者论文; 疼痛论文; 术后论文; 肛瘘论文; 复杂性论文; 舒适度论文; 创面论文; 《心理医生》2017年27期论文;