（福建中医药大学附属南平市人民医院 福建南平 353000）
摘要：目的 分析补中降逆汤治疗中虚气逆型反流性食管炎的临床疗效。方法 选取2016年1月-2017年12月64例中虚气逆型反流性食管炎患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，观察组33例，对照组31例。对照组患者采用常规治疗，观察组患者则在对照组基础上加入补中降逆汤治疗。观察两组患者的临床疗效差异，比较观察两组患者中医症状积分的改善情况。结果 观察组的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组在胃镜表现、总体疗效及临床症状积分方面的改善幅度均高于对照组（P＜0.05）。结论：补中降逆汤治疗中虚气逆型反流性食管炎的临床疗效显著。
关键词：补中降逆汤；反流性食管炎；临床疗效；
胃食管反流病（GRED）是指胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和（或）并发症的一种疾病，其发病原因多样，主要与防御机制减弱有关，其中包括一过性下食管括约肌松弛等[1]。GRED又可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）及Barrett（BE）食管。NERD是指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见BE和食管损害；RE是指内镜下可见食管远段破损；BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代，国外学者提出应有肠上皮化生存在[2]。流行病学研究现状表明，在我国有 3.1％的人群具有GERD病症，而且有1.9％-7.0％的人群在每周均有反酸或烧心的感觉，目前每年都有近10万的新增病例[3]。GERD因其逐年增高的发病率，颇为人们所重视。因此，通过寻找有效的中医药治疗方案，对于提高该病的临床疗效、降低治疗费用以及复发率具有重要的现实意义。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月-2017年12月例就诊于福建省南平市人民医院收治的64例RE患者，中医辨证为中虚气逆型者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，观察组33例，对照组31例。观察组33例患者中有男性18例，女性15例；年龄为18~65岁，平均为（35.8±2.3）岁；病程3个月至6.5年，平均（25.9±3.7）月。对照组31例患者中有男性21例，女性10例；年龄为18~65岁，平均为（37.1±2.2）岁；病程1个月至6年2个月，平均（14.9±2.5）月。本次研究经医院伦理委员会审批。入选标准：①符合2017年胃食管反流病中医诊疗专家共识意见诊断标准[1]；②中医辨证为中虚气逆型；③年龄在18~65岁；④患者及家属均对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准：①本次研究药物过敏患者；②合并严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病、意识障碍及妊娠哺乳期的患者；③曾行上消化道手术者、消化性溃疡合并幽门梗阻、胃泌素瘤患者；④有报警症状、食道黏膜重度异型增生或食道癌患者；⑤合并全身性疾病如硬皮病、多发性硬化患者。两组患者在年龄、性别及病程的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规西药治疗，即口服20mg艾司奥美拉唑镁肠溶片（生产单位：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H20046379），1天1次，服用8周后即可停药。
观察组患者则在对照组的基础上加入补中降逆汤治疗，西药治疗方案同对照组相同，中药配方为：毛柴胡10g，白芍15g，炙黄芪30g，白术15g，姜半夏15g，茯苓15g，沉香3g，甘草3g，厚朴15g，陈皮6g，紫苏梗10g，白芨6g。一天一剂，分两次服用。服用8周后可停用。
1.3观察指标
观察两组患者的临床疗效、内镜疗效差异，比较观察两组患者中医症状积分的改善情况以及出现的不良反应。RE分级参照1994年“美国洛杉矶世界胃肠病人会制定的洛杉矶分类法”[4]。本次研究中医辨证诊断标准、疗效标准参照2017年胃食管反流病中医诊疗专家共识意见[1]。
1.3.1内镜疗效判定标准[4]
分级标准：①正常：食管黏膜无破损，积分为0分；②A 级：食管黏膜有破损，但无融合，病灶长径＜0.5cm，积分为1分；③B 级：食管黏膜有破损，但无融合，病灶长径＞0.5 cm，积分为2分；④C 级：食管黏膜有破损且有融合，范围＜食管周径的75%，积分为3分；⑤D 级：食管黏膜有破损且有融合，范围＞食管周径的75%，积分为4分。
疗效标准：①痊愈：内镜下食管黏膜正常；②显效：食管黏膜表现改善２级；③有效：食管黏膜表现改善１级；④无效：食管黏膜表现未改善。
1.3.2证候疗效评定标准[1]
反流症状：反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气、反流。
反流症状分级及积分：①０级：没有症状，０分；②Ⅰ级：症状轻微，不影响日常生活，积１分。③Ⅱ级：症状中等，部分影响日常生活，积２分；④Ⅲ 级：症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作，积３分。
中医证候疗效评价：临床痊愈：反流症状消失，疗效指数≥95%；显效：反流症状基本消失，或偶有症状，很快消失，70%≤疗效指数＜95%；有效：反流症状未消失，但较以前减轻，30%≤疗效指数＜70%；无效：反流症状未消失，程度未减轻，甚或加重，疗效指数＜30%。
疗效指数采用尼莫地平法［5］计算。疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析。等级资料用秩和检验，分类资料用X2检验，计量资料用t检验。
2.结果。
2.1两组患者的内镜疗效。
结果显示：观察组总有效率为90.9％．对照组为77.4％，观察组临床疗效优于对照组，比较差异有统计学意义。（Z=-2.069，P=0.039<0．05）。见表1。
2.4安全性分析。
观察组、对照组患者在治疗期间均未出现不良反应，两组患者治疗前后血、尿、粪三项常规、心电图及肝肾功能等检查均未出现明显异常。
3.讨论
GRED中医无相应病名，根据临床表现反酸、烧心、胸骨后灼痛、咽喉异物感等症状，应归属于“吐酸”、“嘈杂”、“食管瘅”、“梅核气”等范畴。随着中医药在临床医学中的广泛应用，发现其与西药联合治疗GRED中表现出了较好的应用效果，能够有效降低毒副反应，减少复发率，从而提高患者的生活质量。因此，许多学者都纷纷开展中西医结合治疗GRED的临床研究。
《素问?评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”因此我们认为，脾胃虚弱是GRED的发病基础，且与气机升降失调密切相关，故中虚气逆是GRED的常见证型。临床上我们常予补中降逆汤治疗之。补中降逆汤为我院名老中医秦振华主任经验方，为柴芍六君汤与半夏厚朴汤的合方，该方具有健脾和中、理气降逆之功能。方中毛柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝、缓急止痛，陈皮健脾理气，半夏和胃燥湿、化痰止呕，黄芪益气健脾，茯苓健脾渗湿利水，白术健脾燥湿化痰，厚朴、紫苏梗理气宽中，沉香理气降逆，白芨收敛止血，消肿生肌，甘草益气和中、调和诸药。诸药合用，共奏疏肝理气、健脾和胃之功。现代药理学研究发现，黄芪、白术能提高机体的免疫功能，柴胡、厚朴、陈皮、沉香合用可双向调节胃肠蠕动，白芨可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，促进黏膜修复和愈合。由此我们认为：补中降逆汤可减少反流，降低反流物对食管黏膜的损伤，从而帮助食管受损黏膜修复。
参考文献
[1]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志，2017，25（5）：321-326.
[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见（2010）[J].中国中西医结合消化杂志，2011，31（11）：1550-1553.
[3]范颖英，孙娟，苗芳，周庆兰.胃食管反流病流行病学调查[J].临床心身疾病杂志，2018，24（3）：141-144.
[4]Armstrong D，Bennett JR，Blum AL，et a1．The endoscopic assessment of esophagitis：a progress report on observer agreement．Gastroenterology，1996，111（1）：85-92．
[5]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002．139.
论文作者:陈硕 秦振华
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：食管论文; 疗效论文; 患者论文; 黏膜论文; 症状论文; 对照组论文; 积分论文; 《航空军医》2018年6期论文;