杨勇
武定县人民医院 云南 楚雄 武定县 651600
【摘 要】目的:探讨两种内固定在股骨粗隆间骨折患者中的临床治疗效果。方法：选取2015年2月至2015年10月我院诊治的80例股骨粗隆间骨折患者资料进行分析，随机分为对照组和实验组，对照组采用滑槽鹅头钉锁定钉板内固定治疗，实验组采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，比较两组疗效。结果：两组患者骨折愈合时间差异不显著（P>0.05）；实验组切口长度、手术时间、术中出血量以及负重时间，显著少于对照组（P<0.05）。结论：股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗效果理想，能够提高临床疗效，值得推广应用。
【关键词】内固定；股骨粗隆间骨折；治疗；效果
股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨科疾病，这种疾病在老年人群中比较常见。老年人由于年龄较大，自身免疫能力较低，肢体不灵活，当髋部受到直接或间接外力时容易导致股骨粗隆间骨折。患者发病后主要以疼痛、活动不便等为主，影响患者正常生活和工作。目前，临床上对于股骨粗隆间骨折尚缺乏理想的治疗方法，常规方法更多的以内固定治疗为主，但是患者选择何种内固定尚存在较大的争议[1]。为了探讨两种内固定在股骨粗隆间骨折患者中的临床治疗效果。选取2015年2月至2015年10月我院诊治的80例股骨粗隆间骨折患者资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月至2015年10月我院诊治的80例股骨粗隆间骨折患者资料进行分析，随机分为对照组和实验组，实验组有40例，男21例，女19例，年龄为（34.4～88.9）岁，平均（66.52±1.29）岁，患者中，23例车祸伤，10例摔伤，7例坠落伤。对照组有40例，男20例，女20例，年龄为（33.5～89.0）岁，平均（67.41±1.24）岁，患者中，15例车祸伤，12例摔伤，13例坠落伤。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书，患者性别、年龄等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用滑槽鹅头钉锁定钉板内固定治疗。方法如下：患者给予全身麻醉，且在患肢股骨大粗隆到大腿上1/3皮肤处做一个长为8～10cm的外侧纵行切口，逐层切口组织，充分暴露股外侧肌，在股外侧肌后方肌间隙进行钝性分离到骨膜，充分暴露股骨大粗隆和股骨上段，在粗隆下方1.5cm处穿入定位针，并行C型臂X线机透视显示定位针的位置，并沿着定位针钻孔，采用合适长度拉力螺钉股骨颈内，套入滑槽鹅头钉锁定板，拧紧螺钉，并锁定远端螺钉[2]。
实验组采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗。方法如下：患者进行全身麻醉，手术过程保持平卧姿势，术前对患者进行适当的牵引、固定，患肢伸直内旋15°。在C型臂X线机透视洗啊将骨折闭合复位，并且在患肢股大粗隆顶点皮肤做一个长为4cm的纵行切口，逐层切开皮肤，在定点偏内侧中1/3处采用开口器开启，插入导针，在C型臂X线机透视下确定导针在髓腔内的位置，并选择合适长度PFNA髓内钉。在近端作小切口，在瞄准器及透视下旋入近端螺旋刀片导针，并旋紧螺钉。远端作小切口，在瞄准器下旋入远端防旋螺钉[3]。
1.3 观察指标
观察两组患者骨折愈合时间、切口长度、手术时间、术中出血量以及负重时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。P<0.05提示数据间存在统计学差异。
2 结果
本次研究中，两组患者骨折愈合时间差异不显著（P>0.05）；实验组切口长度、手术时间、术中出血量以及负重时间，显著少于对照组（P<0.05）（见表1）。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是临床上常见的疾病，这种疾病在老年人中比较普遍，老年人由于估值疏松和骨小梁细微结构变脆、变弱，骨折发生可能由于外界轻微力导致。同时，股骨粗隆部松质骨血运比较丰富，骨折后愈合较差。传统方法更多的以DHS治疗为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是患者治疗过程中抗旋转能力作用较差，治疗后容易造成应力集中，甚至容易产生髋内翻畸形。近年来，股骨近端防旋髓内钉内固定在股骨粗隆间骨折患者中得到应用，且效果理想。股骨近端防旋髓内钉内固定和其他治疗方案相比优势较多，患者采用股骨近端防旋髓内钉内固定时内钉设计为空心，只需要一小切口，更加容易从股骨大粗隆顶端插入进入髓腔，能够减少对骨髓腔内及股骨颈血运的破坏，能够缩短手术时间，从而更加有利于骨折愈合。同时，股骨近端防旋髓内钉内固定设计时主钉位于扩髓后的髓腔内，负荷传导为内膨胀挤压式，能够为患者提供更加理想的成角和旋转稳定性。患者治疗时刀片通过沿着主钉滑动完成对骨折部位的加压，从而能够获得更加理想的抗旋转和支撑效果，更好的促进骨折愈合。并且股骨近端防旋髓内钉内固定治疗时远端只有1个锁定螺钉孔，能选择静脉或动态锁定，避免了局部应力集中，能够降低治疗后并发症发生率，提高患者治疗效果[4]。
综上所述，股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗效果理想，能够提高临床疗效，值得推广应用。
【参考文献】
[1]郭剑,张斌,李永欢,等.加长型PFNA内固定治疗涉及股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(8):732-733.
[2]纪泉,薛庆云,文良元,等.股骨防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的安全性和疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(4):302-304.
[3]邹宏,弋石泉,沈建平,等.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(2):153-154.
[4]朱延辉,姚勇,王晓峰,等.老年股骨粗隆间骨折不同手术方法的临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志,2013,16(5):752-754.
论文作者:杨勇
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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