（宁夏自治区第三人民医院 宁夏银川 750011）
【摘要】目的：探讨eCASH理念介导的中西医结合对急性脑卒中患者生存质量的影响。方法：将2017年3月—2018年3月本院ICU收治的60例急性脑卒中患者随机分为对照组和实验组；对照组患者给予常规中西医结合的特色护理指导，实验组患者在常规中西医结合护理治疗基础上，早期给予eCASH理念介导的优化中西医结合治疗。观察患者入院后0h、24h、48h、72h、168h VAS评分；观察患者入院第7、14、28天采用卒中量表评分评定患者神经功能缺损程度及并发症的发生。结果：实验组患者入院后（24h、48 h、72h、168h）VAS评分显著低于对照组（P<0.01）；实验组患者NIHSS评分、FMA评分、BI指数在治疗后第7、14、28天和对照组相比较差异均有统计学差异（P<0.05）；实验组患者发生谵妄、肌肉萎缩、压力性损伤、DVT形成等并发症发生较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性脑卒中患者早期进行医护联合介导的eCASH理念，实施规范化康复训可有效提高急性脑卒中患者生存质量，改善预后，提高患者生存质量；更有利于探索对急性脑卒中患者更系统、更全面、更科学的护理管理模式。
【关键词】eCASH理念；急性脑卒中；生存质量
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）01-0091-02
脑卒中是神经系统的常见病和多发病，50～70%的患者遗留瘫痪、失语等严重残疾，其病死率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一 [1]。病后出现偏瘫、记忆力下降及失语等后遗症者占50%～90%，严重影响卒中患者的生活质量[2]，给社会和家庭带来了沉重的负担。而脑卒中的发生对患者的心身打击较大，从而使脑卒中后焦虑和抑郁有较高的发病率，而焦虑、抑郁的存在又影响着脑卒中患者的康复及生存质量。
2016年Vincent JL教授提出eCASH理论[3]，即以患者为中心，实施系统化、全面化的护理管理保证重症患者获得最大的舒适度，有效地降低谵妄等并发症的发生，将该理念纳入急性脑卒中患者进行早期护理干预并观察患者生存质量，国内尚未报道。
1.资料与方法
1.1 入选标准
①2017年3月—2018年3月收住宁夏第三人民医院ICU患者；②符合《第四届脑血管病会议脑卒中诊断标准》[2]；②由于脑卒中造成功能障碍；③无严重肾、肝、心等脏器病变；④排除发病前已存在肢体畸形异常患者；⑤已签署相关知情同意书。拟入选患者50例。
1.2 研究分组
对照组：患者给予常规中西医结合的特色护理指导。
实验组：患者在常规中西医结合护理治疗基础上，给予优化中西医结合护理治疗。将eCASH理念纳入实验组，对急性脑卒中患者制定多项个体化护理计划及干预措施，第一步：早期舒适化镇痛①入院后早期实施镇痛管理，入院后7d内每4h采取VAS量表对病人疼痛进行评估；②根据疼痛评分给予舒适化的镇痛，应用长效的镇痛药物，根据评估结果随时调整药物剂量；③实施无痛性护理穿刺及管路置入，减少疼痛的刺激，且避夜间进行。第二步：目标导向最小化、舒适化镇静，以患者为中心达到舒适、平静、能与医护人员及家人保持合作交流。第三步：中药辨证施治①辨证使用中药方剂。②辨证使用中成药注射剂。第四步：中医传统康复+现代康复活动策略，目前的新观点认为早期活动应与疾病治疗同时进行，在患者进入ICU 24h后开始。①24h后活动包括被动四肢活动、坐位、由康复医生根据患者实际情况制定科学的、循序渐进的活制订标准化的活动计划，依据活动标准，康复治疗师每日对患者进行病情与活动能力的评估，选择适合患者的活动。②四肢关节被动活动昏迷或病情需要持续镇静及四肢肌力＜3级的患者，进行四肢全关节被动活动，每个关节重复活动10下，2次/d。③多团队合作，患者的肌力评估由医生进行，使患者在活动中能继续治疗。④针灸、理疗等综合康复治疗。
1.3 观察指标
①病情评估：入院后0h、24h、48h、72h监测疼痛评分；②患者入院第7、14、28天 NIHSS评定患者神经功能缺损程度，采用FMA评定瘫痪肢体运动功能，采用BD评定患者生活自理能力，同时观察并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计，计量资料采用方差分析及t检验，计数资料采用χ2检验，相关分析采用Cox风险比例模型，疗效等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者不同时间点VAS 评分比较
实验组早期镇痛护理后，VAS评分显著降低（P＜0.001），同时显著低于对照组（P＜0.01）；而对照组常规护理前后的VAS 评分差异也具有统计学意义（P＜0.001）。实验组入院后48h、72h、168h VAS评分均与对照组无明显差异（P＞0.05），入院后72h、96h、128h的VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者治疗前NIHSS评分、FMA评分、BI指数比较
差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者NIHSS评分、FMA评分、BI指数在治疗后第7天与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），第14、28天和对照组相比较差异均有统计学差异（P＜0.05）。
2.3 实验组患者谵妄、吸入性肺炎、肌肉萎缩、压力性损伤、DVT形成等并发症发生比例明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 治疗后两组患者并发症比较
3.讨论
近年来，研究报道中西医结合护理干预能改善脑卒中患者心理状态，提高患者认知功能，进而改善患者的生活质量与预后[4]。而中西医结合护理不能仅简单地对脑卒中患者在康复治疗过程中运用传统的康复手法，更需要科学化、系统化、全面化对患者辨证施治，应以去除病因、逆转病理、恢复功能为其概念的核心。
3.1 早期舒适化镇痛
脑卒中后疼痛可以严重影响病人的康复，影响病人心理、生理功能。疼痛可引起病人焦虑、失眠，导致神经内分泌改变，严重影响脑卒中患者早期康复。而eCASH理念强调舒适化镇痛，早期给予舒芬太尼小剂量泵入，并实施无痛性护理穿刺及管路置入，减少疼痛的刺激；给予最大化人文关怀及医护联合介导的非药物镇痛，早期实施镇痛管理，缓解患者疼痛，为早期康复治疗奠定基础。
3.2 早期适度镇静
以患者为中心达到舒适、平静、能与医护人员及家人保持合作交流，早期给予药物镇静治疗及医护联合介导的非药物镇静。
3.3 实验组患者神经功能、肢体运动功能、日常生活活动能力均较对照组明显提高，充分证明早期康复的重要性。目前推荐早期综合康复锻炼时间为患者入院后24h生命体征稳定，早期康复活动讲究多团队合作，患者的肌力评估由医生进行，活动实施由医护联合指导，使患者在康复活动中能继续治疗；脑组织受到损伤后，早期康复锻炼不及时、不正确，不仅严重影响患者生存质量，而且会导致并发症的发生，如ICU谵妄、压力性损伤、DVT形成等，最大程度地使患者的临床症状好转，运动功能提高，从而提高患者的生活自理能力。因此，康复治疗开始的时间越早，患者神经功能恢复的程度越高，预后越好。
医护人员作为临床第一线，同病人接触最多，我们要将先进的eCASH理念和多学科团队合作制定标准化的早期活动计划运用到工作中，实施精细化的管理，并逐步在危重患者中推广，改善患者的生活质量，更有利于探索更系统、更全面、更科学的护理管理方式。本研究所用的这些康复手段简单易行，安全可靠，疗效显著，值得在基层医院推广。
【参考文献】
[1] Kamal Aktar,韩辉,丁士芳,等.重症患者获得性肌无力17例临床分析[J].中华危重病急救医学,2015(4):306-309.
[2]郭晓夏,安友仲.ICU后综合征在镇痛镇静谵妄指南、镇痛镇静集束化措施及eCASH中的干预建议[J].中华重症医学电子杂志,2017,3(4):250-253.
[3] Jean-Louis V, Yahya S, Walsh T S, et al. Comfort and patient-centred care without excessive sedation: the eCASH concept[J]. Intensive Care Medicine, 2016, 42(6):962-971.
[4]周瑛.早期活动预防ICU获得性神经肌肉障碍的护理进展[J].护理与康复,2012,11(4):318-320.
论文作者:李晓茹,刘庆,杨春丽,何丽娟
论文发表刊物:《心理医生》2019年第1期
论文发表时间:2019/1/21
标签：患者论文; 实验组论文; 脑卒中论文; 评分论文; 对照组论文; 统计学论文; 差异论文; 《心理医生》2019年第1期论文;