（辽宁省锦州市解放军第205医院干部病房）
摘要：目的 探讨护理干预对老年慢性阻塞性肺气肿临床治疗效果的影响。方法 抽选我院2015年11月～2017年11月收治的66例慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料，回顾性分析护理干预对其临床治疗效果的影响。结果 66患者经治疗结合护理干预后，34例患者显效，25例患者有效，治疗总有效率达89.4%；32例患者对护理非常满意，26例患者对护理比较满意，护理满意度达87.9%。结论 有效的护理干预能够提高老年慢性阻塞性肺气肿的临床治疗效果，提高患者对护理的满意度，值得临床推广。
关键词：慢性阻塞性肺气肿；护理
慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，是肺气肿最多见的一种类型，临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状[1]，以老年患者多见。现抽选我院收治的66例老年慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料作为研究对象，探讨护理干预对老年慢性阻塞性肺气肿临床治疗效果的影响。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年11月～2017年11月收治的66例老年慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者31例，年龄59～76岁，平均年龄（65.3±2.2）岁。
2护理干预
2.1护理评估
2.1.1病因评估
主要评估病人慢性支气管炎和肺气肿病史，评估环境、气候、理化等因素对发病的影响，评估本次发病的促发或诱发因素。
2.1.2病情评估
（1）评估神志：神志的变化可提示病情的进展与转归，因此观察神志十分重要。早期神志可表现为睡眠形态紊乱，昼夜睡眠颠倒，后期表现为嗜睡、昏迷。
（2）评估咳嗽、咳痰情况：正常情况下咳嗽可有助于排出气道分泌物，对保持呼吸道通畅发挥重要作用。但频繁、剧烈的咳嗽可影响休息与睡眠，还可损伤气道纤毛和黏膜上皮。因此，需对频繁、剧烈的咳嗽引起注意，观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰液量、性质及颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药，以防止发生呼吸抑制，加重呼吸衰竭。
（3）评估呼吸情况：包括呼吸频率、节律、深度和用力情况。如呼吸困难为呼气性的，则可能存在小气道痉挛或狭窄[2]。如呼吸浅慢，伴神志不清，常提示有肺性脑病，应及时给予处理。
（4）评估紫绀情况：出现紫绀是由于血中还原血红蛋白增多，使支肤呈弥漫性青紫色。紫绀常出现在皮肤薄，色素少而血液充足的部位，如口唇、甲床、鼻尖、耳垂、颊面等处。如紫绀程度加重，范围扩大，则提示缺氧加重，需立即采取措施。
2.1.3健康行为和心理状态的评估
评估病人是否掌握有效呼吸技巧，是否能正确咳嗽、咳痰，评估病人是否能认识预防及控制疾病的方法及要领。慢性阻塞性肺病（COPD）病人的心理问题主要有焦虑、紧张等。另外，由于COPD的慢性病程特点，病人可因生活质量明显下降而对疾病的治愈失去信心，或因长期病痛而导致社会支持的缺陷。对此，应给予及时全面的评估，以采取有效的护理措施。
2.2护理诊断
病人可能存在的主要护理诊断为：①低效型呼吸形态，与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关；②体液不足，与液体摄入量减少有关；③营养失调，摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关；④有感染的危险，与无力排痰和免疫力低下有关；⑤知识缺乏，与对病情方案了解不足有关。除上述护理诊断外还可能存在焦虑、呼吸道清理无效、气体交换受损、疲乏及体力活动受限等。
2.3护理措施
2.3.1病情观察
按病情观察要点观察并处理。
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2.3.2生活护理
疾病早期适当活动，晚期卧床休息，协助患者取舒适卧位，可给予端坐位或半坐位，有利于呼吸。保持室内安静，空气新鲜。
2.3.3饮食护理
给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流质、软食饮食，少量多餐，少吃产气食物，防止产气影响膈肌运动，多饮水。
2.3.4急救护理
保持呼吸道的通畅，指导患者有效咳嗽，促进排痰。痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰药或超声雾化吸人，必要时行纤维支气管镜吸痰[3]。合理用氧，监护，迅速建立静脉通道，急查血气分析及电解质。
2.3.5药物观察
观察药物的疗效及副作用，静脉推注氨茶碱时应缓慢，并注意观察患者的面色、表情等，合并呼吸衰竭的患者禁用镇咳药，以防痰液淤积，加重呼吸衰竭[4]。
2.3.6预防并发症护理
遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染。保持呼吸道通畅，有效咳嗽。指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，坚持氧疗。密切观察，及时处理。
2.3.7心理护理
让患者及其家属了解本病的主要病因、治疗目的等，鼓励其积极参与诊治及康复过程，延缓病情进展，提高生活质量。
2.4健康指导
2.4.1向患者及其家属讲解疾病的诱因及相关知识，鼓励其战胜疾病的信心。
2.4.2增加营养、戒烟，防寒避暑，避开变应原，避免吸入污染空气，不去或少去人多的公共场所。注意休息，劳逸结合，预防感染。
2.4.3指导患者有效咳嗽，全身运动锻炼结合呼吸锻炼（腹式缩唇呼吸），可进行步行、骑自行车、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据患者身体状况决定。
2.4.4告知患者坚持家庭氧疗，讲解氧疗的注意事项。
2.4.5遵医嘱用药，定期复查。若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。
3结果
66患者经治疗结合护理干预后，34例患者显效，25例患者有效，治疗总有效率达89.4%；32例患者对护理非常满意，26例患者对护理比较满意，护理满意度达87.9%。
4讨论
慢性气流受阻多由长期吸烟、大气污染、吸入有害化学物质和粉尘、慢性反复呼吸道感染、过敏因素等所致，首先诱发为慢性支气管炎，进一步发展为慢性阻塞性肺气肿。其中吸烟为主要发病因素；大气污染可刺激损伤支气管黏膜，使肺清除功能下降，为细菌感染创造条件；感染是慢性阻塞性肺病发生和发展的重要因素，病毒、支原体和细菌感染为本病急性发作的主要原因[5]。
慢性阻塞性肺气肿是在慢性支气管炎的基础上，管腔狭窄形成不完全阻塞，使气流进入肺泡，导致肺泡中残留过多气体和肺泡过度充气，肺泡内压力升高，肺泡壁毛细血管受压，血供减少，营养障碍，肺泡壁弹性明显减退，形成气流受阻[6]。对于慢性阻塞性肺气肿患者来说，除了积极的治疗之外，还要加强护理，只有“治养结合”才能促使患者早日康复。
综上所述，有效的护理干预能够提高老年慢性阻塞性肺气肿的临床治疗效果，提高患者对护理的满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]赵文英，王国花，洪静宜.临床护理干预路径在慢性阻塞性肺气肿护理中的应用效果[J].中外医学研究，2014，（19）.
[2]胡其秀，朱晓玲.舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）.
[3]朱云娟.对老年慢性阻塞性肺气肿患者进行综合护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（21）.
[4]王腊珍.对慢性肺气肿患者实施综合护理的效果评析[J].当代医药论丛，2016，14（21）.
[5]刘敏.32例阻塞性肺气肿护理体会[J].医药前沿，2014，（36）.
[6]王玉华.老年阻塞性肺气肿的护理分析[J].中国继续医学教育，2016，8（16）.
论文作者:王淑敏,张丽伟
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/7
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