西安马应龙肛肠医院 710005
摘要：盆底痛是由各种功能性和（或）器质性原因引起的以盆底及其周围组织疼痛为主要症状，时间超过6个月的周期性或非周期性的一组痛性疾病或综合征。尤其是慢性盆底痛综合征（CPPS）常常导致一个或多个脏器功能紊乱，严重影响患者的生活质量。长期可导致心理异常，产生抑郁、焦虑情绪，给工作、学习、生活乃至家庭带来困扰。我院从2015年——2017年应用小针刀松解术加神经阻滞术综合治疗盆底痛22例盆底痛病人，用视觉模拟评分法进行评估，缓解症状及部分缓解症状有效率95.4%，现总结如下。
关键词：盆底痛，小针刀，神经阻滞术，治疗
我院从2015年——2017年应用小针刀松解术加神经阻滞术综合治疗盆底痛22例盆底痛病人，现总结如下。
1.一般资料
1.1病史
2015—2017年共收治病人22人，男性7人，女性15人。年龄最小31岁，最大82岁，平均年龄：47岁。疼痛时间：急性痛5人，慢性痛17人，持续性痛4人，间断性痛18人，夜间痛7人，白天痛11人，昼夜痛4人，锐痛6人，钝痛及其他性质痛16人。伴有下坠憋、胀感15人，8人有抑郁、焦虑；心理障碍疾病。9人有便秘病史。5人有肛肠疾病手术史，1人有腰椎间盘膨出手术史（腰5骶1椎间盘摘除），手术创面均愈合良好。22人均排除肛裂、肛周脓肿、血栓性外痔等肛肠疾病引起的疼痛。
1.2查体
肛门指检：22人无异常。直肠内指检：22人无异常。肛门反射、肛周及盆底皮肤浅感觉测定：4人痛觉过敏，2人减退，2人双侧痛觉不对称，其余正常。12人有明显压痛点，12人无明显压痛点。4人结肠慢运输实验阳性，9人排粪造影均有直肠粘膜内套叠、会阴下降综合征，4人直肠前突。5人有直肠肛门手术史，12人盆底肌电图检查耻骨直肠肌、肛门内外括约肌功能紊乱。24人直肠镜、电子结肠镜检查无异常，盆腔、直肠腔内超声检查无异常，盆腔、肛周MRI检查无异常。
1.3疼痛程度评分
常用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，简称
VAS），痛尺是一长约10cm的标尺。尺面上标有10个刻度，从0至10。
0分表示没有疼痛。3分以下为轻度疼痛，不会影响工作及生活；4-6分为中度疼痛，影响工作及生活；6-8分为重度疼痛，影响工作、学习及生活，随着时间延长可出现焦虑、抑郁症状；8-10分为剧烈疼痛，无法忍受，严重影响生存质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3-5分患者6人，占总数的27%，5-7分患者14人，占总数的64%，7-9分患者1人占总数的4.5%，10分患者1人，占总数的4.5%。
2.治疗及效果
2.1.方法
采用小针刀松解术加神经阻滞术综合治疗
2.1.1小针刀松解术扳机点治疗：对有明显压痛点，进行消炎镇痛液注射，其方法压痛点常规消毒，每点注射3-5ml，消炎镇痛液的配制：曲安奈德注射液40mg，维生素B121.0mg，2%利多卡因注射液5mg，用生理盐水稀释到20ml（总量不超20ml），然后左手绷紧皮肤，右手持刀，刀口线与肛缘平行，沿肛管周围间隙平行与肛管刺人3-4cm，上下抽动4-5次，掉转刀口线90度，继续抽动3-5次，即可出针，出针后在痛点的四周各1cm处进刀，刺入1.5cm后，以5-10度的角度提插针刀数下，疏通痛点下组织的粘连、瘢痕。
2.1.2.阴部神经阻滞：阴部神经起源于S2、S3、S4的前根，其体表投影为髂后上棘与坐骨结节连线中下1/3内侧1.2cm，找到部位后，局部常规消毒，消炎镇痛液注射，小针刀进行剥离，刀口线与阴部神经平行刺入剥离。
2.1.3.奇神经节阻滞（其位置位于髓尾联合部的前方），取侧卧屈髋屈膝体位，碘伏消毒后铺巾，用22号针，借助C型臂定位，于骶尾关节正中采用垂直穿刺手法，至有突破感后注入造影剂，造影剂位于直肠后壁与尾椎之间，上界达第二尾椎上缘[1]，总量2ml。确定位置后，消炎镇痛液注射，小针刀进行剥离。
2.1.4.22例病人均行盆底肌电生物反馈治疗、盆底肌训练治疗及心理治疗。
2.2.效果：7分以上2位患者经过治疗下降到4分，后期需要药物巩固疗效，占100%；5-7分患者14人中9人下降到3分以下，不需药物巩固疗效，占64%；5人下降到4分，后期需要药物巩固疗效，占36%；3-5分患者6人中5人下降到3分以下，消除症状，占83%，1人无效果，继续药物治疗，占17%。
2.3.随访3个月
22人中，有效缓解症状、不需药物巩固疗效占63.5%，部分缓解症状、需药物巩固疗效占32%，无效继续药物治疗占4.5%。
2.4结论
小针刀松解术加神经阻滞术综合治疗方法可有效的缓解盆底痛综合征（CPPS）的临床症状。
3.讨论
盆底痛是多种原因引起，其发病机制：1）感受器：盆底筋膜、肌肉的感受器（神经纤维）受到侵害，引发的局部及周围疼痛。如：手术损伤、无菌炎症、潜在损伤、缺血等，导致病变，周围组织粘连、瘢痕、挛缩，使末梢神经或周围神经粘连，卡压导致疼痛的发生或异常感觉。同时释放化学致痛物质，如：缓激肽（BK）、胰激肽（Kail-din）、血清素（5-HT）、前列腺素（PG）、高浓度钾离子等，使痛觉感受器的敏感性增强，如果这些致敏物质持续性释放，盆底痛就会持续发生。2）传导：感受器将盆底疼痛信号通过传入纤维的低级中枢（骶髓S2～S4），疼痛信号达到一定阈值（此神经元必须有较强的伤害刺激信号才能激活）向高一级中枢神经系统传导。3）高级中枢：疼痛信号通过脊髓传导到丘脑，对疼痛进行辨别，而后上传到大脑皮质。
另外，不可忽略心理治疗。对于没有明显器质性病变的CPPS患者，分析其生理因素、心理因素、社会因素、工作及家庭生活环境因素等，给于心理疏导和指导。做到个性化心理治疗。其方法包括：行为治疗、放松疗法、意向引导、自我假设、呼吸训练、自我催眠、学会控制焦虑、消除抑郁情绪。
4.总结
尽管目前对CPPS的病因有了一定的了解，病因复杂，如泌尿、妇科、肛肠科、神经科、骨科，以及精神心理科疾病均可导致。病程慢性迁延，自觉痛点游走，定位不准确，严重者出现精神异常。症状极具个人色彩，体征不典型，特殊检查多为阴性，目前对CPPS的临床特征及诊断指标无统一标准，缺乏相应治疗方法，单纯镇痛治疗效果不佳。虽然治疗方法繁多，但疗程长、难治愈、易复发。我们认为小针刀松解术加神经阻滞术综合治疗之方法，操作简便，疗效满意，便于推广，不失为治疗CPPS的一种较好的方式。
参考文献：
［1］鞠智卿.阴部神经的临床应用解剖.吉林大学学报（医学版）.VoL.30NO.2242.2004，03.
论文作者:沈云天,罗健康,司克
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/23
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