刘国华
常德市耳鼻喉医院 耳鼻喉科 415000
【摘 要】目的：研究在胆脂瘤中耳炎的治疗过程中，使用软壁外耳道重建鼓室成形术对疗效的影响。方法：选取2010年3月到2016年5月来我院治疗，患有胆脂瘤中耳炎且具有手术指征的病人70例（耳数为71）。根据病人的病情选取Ⅲa型和Ⅲb两种鼓室成形术，观察病人的外耳道形态、功能的变化情况，病人听力的变化情况，以及复发、不良症状发生情况。结果：两种方法的病人外耳道形态、功能都保留良好，都在15到30天内完全干耳；有29人出现了小幅度的听力下降。结论：本文中的鼓室成形术能够在治疗胆脂瘤中耳炎时，较好地保护听力，保留器官的正常功能，且复发率低，可以在临床中进行推广。
【关键词】软壁外耳道；鼓室成形术；胆脂瘤中耳炎；治疗效果
引言：
胆脂瘤中耳炎是一种较为常见，病情危害较大的疾病。在发病后，病人耳道内会形成胆脂瘤，随着其体积扩大，不仅会导致听力下降，形成流脓等病症，还会因为扩张形成压坏神经、损伤脑颅的风险。因此，一经发现，就需要手术治疗。在治疗时，一般需要考虑到干耳、听力恢复以及其他不良反应的规避情况，因此采用软壁外耳道重建鼓室成形术增长其听力。本文通过选取70例病人，进行治疗分析，研究了该手术方法的治疗效果，以下是主要研究内容。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年3月到2016年5月来我院治疗，患有胆脂瘤中耳炎且具有软壁外耳道重建鼓室成形术指征的病人70例病人。其中有男性病人42人，有女性病人29人，其年龄分布在13到75岁之间，平均年龄为38.3±15.3岁之间，患病时间在0.7到51年之间，平均为15.2±11.2年。71例病人均有听力下降的病症，左耳数量为37，右耳数量为34。根据病人的病情分为Ⅲa组和Ⅲb组，选取方式如下表1所示。
1.2治疗方法
1.2.1术前用药
在手术前，进行洗耳护理，将1mg普米克令舒加入5ml 0.3%浓度的氧氟沙星滴耳液中，每天洗耳3次，每次用药为5滴到10滴，若病人的耳内病情较重，分泌物较多，则服用抗生素。
1.2.2术前评估
在手术前做好病情检查，主要检查病人的颅骨，从CT检查结果中观察病人的骨质，若有硬化灶，则手术更难，需要注意。检查病变的位置，若处于听骨链外侧，可以不损伤听骨链，若处于内测，则需要重建，获知病变位置后，告知家属和病人，使其对手术中病人听力变化合理期望。检查病人耳内结构是否正常，主要查看乙状窦、颈静脉球等，并以气骨导差检查病人的耳听力。
1.2.3手术方法
在病人耳后采用C形切口，使用显微器械掀起皮瓣，在鼓膜上穿孔，然后在临近耳后组织处取较长颞肌筋膜瓣，作为手术备用。然后开放乳突和隐窝，根据手术情况选择是否损伤听骨链。将显露出的病变位置清理干净，并用混悬液清洗。然后用皮质骨、砧骨重新构建听骨链。镫骨良好的选用Ⅲa，将听小骨倒置在底板上；镫骨损伤的，则需要采用Ⅲb型，将皮质骨加高。最后修补鼓膜穿孔。手术完成后，做好引流，缝合并加压包扎。
1.2.4术后用药
手术后，静卧在病床上72小时，静脉点滴7到10天的抗生素，每2天换外敷药一次。当渗出停止后，拔除引流管。手术9到10天后拆线，12天后在耳道内塞入纱条，每日换用一次（纱条所掺药物与术前洗耳一样）。
1.3观察指标
在手术后观察病人的耳道形态、功能变化；记录其不良症状发生情况；在手术后90天，检查病人的听力，多次检查，当数值变化不明显时，以最后一次为准。
1.4统计分析
采用SPSS22.0版本的软件进行分析，样本均数以t检验，当P＜0.05时，两组差别较大[1]。
2.结果
2.1外耳道
所有病人手术结束初期外耳道后壁较为柔软，逐渐变硬，其骨性正常，功能正常，形态正常。外耳道没有明显变化，美观程度不变，可以自我洁净，没有结痂和分泌物现象。
2.2干耳
随着塞入纱条，耳道的分泌物越来越少，在手术后14天左右，修补海绵基本吸收。干耳时间约为15到30天，平均为21.5±3.1天。
2.3听力改善
70例病人（耳数为71）听力改善情况如下表2所示。
3.讨论
在此次研究中，病人的外耳道受到了较好保护，干耳效果良好，在15到30天之间消除了分泌物；病人的气骨导差由41.2±4.9变为了25.8±5.8，下降效果明显，听力得到了提升；且在治疗过程中除部分操作不慎引起5例不良反应外，仅有2例是手术自身原因，没有对病人生活造成影响，治疗后没有复发。因此，可以在临床中进行推广。
随着医疗水平的进步，将显微技术运用到胆脂瘤中耳炎的治疗中，能够有效减少对耳器官各个构造的损伤[2]。治疗过程中如何规避对病人听力以及其他构造功能、形态的伤害成为该疾病手术治疗的重要研究方向[3]。运用鼓室成形术，能够保留鼓室，或在手术后进行重建，对病人的听力保留有重要意义[4]。在临床中，该手术方法甚至已经能够提升病人的听力。在手术时，一般选用U型带蒂颞肌筋膜瓣，这种取材方法不仅效果良好，经济效益还高，具有普及价值。
参考文献：
[1]朱忠寿，魏日富，蔡灿辉，等.软组织耳道后壁重建并鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤的临床疗效观察[J].中国现代医学杂志，2014，24（22）：62-65.
[2]阮奕劲，曾薇，朱怀文，等.保留骨桥的乳突鼓室成形术及软壁外耳道重建治疗胆脂瘤中耳炎[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（4）：260-263.
[3]黄顺德，宋江顺，吴晓钟，等.骨性外耳道后壁重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，20（10）：444-445.
[4]沈月湘，沈雪，沈阳.中耳胆脂瘤患者应用软组织耳道后壁重建与鼓室成形术治疗的效果分析[J].中外医疗，2017，36（5）：1-3.
论文作者:刘国华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/9
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