（全州县妇幼保健院 541500）
【摘要】目的 探讨疤痕子宫阴道分娩的安全性与可行性。方法 本次研究对象选取2018年2月~2019年2月于我院产科分娩的疤痕子宫产妇46例，设为疤痕组；选取同时期于我院产科分娩的非疤痕子宫产妇46例设为非疤痕组，均经阴道分娩，比较两组妊娠结局。结果 两组产时出血量、产程总耗时、住院时间及新生儿Apgar评分比较无明显差异（P＞0.05）；疤痕组分娩成功率为91.1%，非疤痕组为95.6%，比较无明显差异（P＞0.05）；两组先兆子宫破裂、新生儿窒息、尿潴留、产后出血及感染发生率比较无明显差异（P＞0.05）。结论 在严格掌握适应证与密切产程监护的情况下疤痕子宫经阴道分娩具有可行性与安全性。
【关键词】疤痕子宫；阴道分娩；可行性；安全性
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0276-02
疤痕子宫即接受过子宫手术治疗如黏膜下肌瘤电切、肌瘤剥除术或剖宫产术，再次妊娠存在疤痕妊娠风险，子宫破裂几率也增加。以往对剖宫产后遗症认知缺乏，加之受到社会因素的影响，临床放宽剖宫产指征，导致剖宫产率一直高于40%[1]，疤痕子宫女性数量也逐渐增多。近年来我国全面开放二胎政策，疤痕子宫妇女怀孕后面临着选择分娩方式的困扰。为将疤痕子宫阴道分娩导致的母婴并发症及危险等减少，疤痕子宫再次妊娠基本上都是选择剖宫产方式，“一次剖宫产，次次剖宫产”，明显提高近年来剖宫产率，个别地方甚至高达70%~80%[2]。目前妇产科与社会公众已经意识到了问题的严重性，并开始依据循证医学证据，采取理智、科学的应对方法，使母婴双方利益能够得到最大限度保障。产科技术不断发展，诸多学者表明疤痕子宫再次妊娠后剖宫产并非唯一选择，建议疤痕子宫孕妇若符合阴道试产指征可在严格产程监护下进行阴道分娩，以减少产妇损伤。为探讨其可行性与安全性，现选取疤痕子宫产妇与非疤痕子宫各46例，详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象选取2018年2月~2019年2月于我院产科分娩的疤痕子宫产妇46例，设为疤痕组。产妇年龄为21~40岁，平均年龄（29.4±4.6）岁；孕周36~42周，平均（39.1±2.0）周。前次剖宫产状况：21例存在妊娠合并症如胎盘早剥、重度子痫前期、羊水过少及过期妊娠等，22例胎儿因素如胎位异常、巨大儿、脐带因素、双胞胎及胎儿窘迫等，2例社会因素，1例前置胎盘。子宫下段横切术为前次剖宫产术式，术后良好恢复，无晚期产后出血史及切口感染史。选取同时期于我院产科分娩的非疤痕子宫产妇46例设为非疤痕组，年龄为20~42岁，平均年龄（28.5±4.1）岁；孕周36~41周，平均（38.7±1.2）周。两组产妇基本资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 阴道试产指征 前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂，术后无切口感染，伤口愈合良好；无前次剖宫产指征，接受全面评估后无新型剖宫产指征；B超检查疤痕的均匀度、子宫下段有无缺陷、疤痕连续性与薄厚及下段三层结构的清晰度等；妊娠过程顺利；与前次剖宫产距离时间＞2年，不存在妊娠合并症；临产时顺利出现自然宫缩且估计条件成熟、先露位置低，预估胎儿体重≤3500g；产妇及家属接受阴道试产。除此之外，医院还要具备抢救条件如可急诊手术与紧急输血等，并将试产流程建立起来，强化产前与产时监测，准备好随时手术、输血抢救，一旦在产程中出现剖宫产指征则即刻剖宫产。
1.3 一般方法
两组产妇均采取阴道分娩方式，产前评估准确，将胎头大小与位置及衔接情况、子宫底高度准确测量出来，并预估胎儿体重。疤痕组明确无头盆不称者准许阴道试产。从临产开始全程密切监护胎心及产妇生命体征，观察阴道流血及子宫疤痕处局部压痛情况，将母婴抢救所需仪器设备及药物等准备好。一旦产程有任何异常即刻开展阴道检查，无头盆不称者予以人工破膜，对胎心变化、羊水性质及产程进展予以密切观察。待产期间慎重使用缩宫素，尽量将第二产程缩短，若胎头低于坐骨棘水平下方2次处予以助产，使用胎头吸引器，将子宫下段疤痕处安全性增加。娩出胎儿后给予20U缩宫素静滴，200μg米索前列醇舌下含服以促进子宫收缩，将产后出血量减少。娩出胎盘后常规探查，了解疤痕处的完整性，将裂开可能排除。
1.4 观察指标
记录两组阴道分娩成功率，记录产时出血量、产程总耗时、住院时间及新生儿Apgar评分；统计两组并发症发生情况。
1.5 统计学方法
应用软件SPSS21.0统计学处理上述数据，用n（%）表示计数资料，卡方检验开展组间比较；用标准差（）以及均数（±）表示计量资料，用t检验开展组间比较，若P＜0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩情况比较
两组产时出血量、产程总耗时、住院时间及新生儿Apgar评分比较无明显差异（P＞0.05），见表1。
3 讨论
疤痕子宫阴道分娩的最大风险即分娩期间子宫突然破裂，但发生率仅0.27%~0.35%[3]。近年来产科技术与监护技术不断发展，为疤痕子宫阴道试产安全性提供了保证。文献称[4]疤痕子宫再次妊娠阴道分娩有85.0%~87.5%的成功率，但社会因素如医患双方对风险的承受能力、当前医疗环境等影响疤痕子宫产妇阴道试产的决心，临床医生也为减少医疗纠纷，预防子宫破裂，与产妇沟通交流时会强调子宫破裂风险，削弱产妇信心，对阴道试产产生恐惧、抗拒感。再次剖宫产并发症较多，前次剖宫产麻醉后疤痕会延长本次麻醉时间，增加产妇不适感且效果较差，还会导致盆腔脏器粘连情况加剧，术后腹部切口愈合不良、发热、延长产程时间、产后出血等，部分产妇还会切除子宫。文献称[5]疤痕子宫产后出血诱因中再次剖宫产为重要因素，其关联于子宫处疤痕：子宫疤痕胎盘植入或粘连；疤痕削弱子宫切口弹力，致使切口撕裂；疤痕对子宫收缩产生影响。因此产科医生十分关注如何将疤痕子宫剖宫产率降低。
目前临床剖宫产主要作子宫下段横切口，且顺着纤维走向，减轻子宫损伤，术后一般愈合情况良好，为再次妊娠阴道分娩提供可能。另有研究称[6]剖宫产术后2~3年疤痕肌肉处于最佳状态，子宫切口在该阶段愈合情况最佳，可减少分娩期间疤痕破裂风险，因此过于担忧子宫破裂而拒绝阴道试产是没有必要的。疤痕子宫阴道分娩可将近远期并发症减少，且恢复速度快，缩短住院时间，减少医疗花费。本组结果表明两组产时出血量、产程总耗时、住院时间及新生儿Apgar评分比较无明显差异（P＞0.05）；疤痕组分娩成功率为91.1%，非疤痕组为95.6%，比较无明显差异（P＞0.05）；两组先兆子宫破裂、新生儿窒息、尿潴留、产后出血及感染发生率比较无明显差异（P＞0.05）。相较于剖宫产，阴道分娩期间产道挤压与宫缩有利于排挤胎儿呼吸道内粘液及羊水，减少新生儿吸入性肺炎及湿肺发生风险；子宫收缩规律，有效锻炼胎肺，便于建立呼吸，加快肺成熟度，减少肺透明膜病[7-8]。阴道分娩期间母体还可将免疫球蛋白G传给胎儿，增强抵抗力，而剖宫产无该过程。但疤痕子宫阴道分娩也并非完全可行与安全，还是存在一定风险，因此产科要严格掌握阴道分娩适应证，对具备且自愿者才允许阴道试产，试产期间严格开展产程监护，并做好抢救输血准备；对助产技术予以合理使用，尽量将产程缩短，第二产程可采取会阴侧切胎头吸引以助产，若有必要可采取分娩镇痛将成功率提高[9-10]。产程中一旦发现胎心异常、产程延长、恶心呕吐、羊水污染及持续性下腹痛等需即刻改为剖宫产，预防严重并发症如子宫破裂等，为母婴安全提供保障。
综上所述，疤痕子宫再次妊娠剖宫产并非唯一选择，在严格掌握阴道试产适应证并做好科学产程监护与抢救准备的情况下开展阴道试产是可行与安全的。
参考文献
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论文作者:蒋军凤
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
标签：疤痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 产妇论文; 两组论文; 产科论文; 切口论文; 《医师在线》2019年3月5期论文;