岳阳市中医医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探析经纤维支气管镜冷冻辅助治疗支气管结核的疗效。方法：将我院2017年6月到2018年6月收治的64例支气管结核患者随机纳入对照组与观察组各32例，对照组应用常规抗结核治疗，观察组应用常规抗结核+经纤维支气管镜冷冻辅助治疗，对比两组患者的临床疗效以及痰菌阴转情况。结果：观察组的总有效率（84.4%）高于对照组（62.5%），对比差异显著（P<0.05）；观察组的痰菌阴转率（85.7%）高于对照组（59.3%），对比差异显著（P<0.05）。结论：经纤维支气管镜冷冻辅助治疗支气管结核的疗效显著，可明显提高痰菌阴转率，值得临床推行。
【关键词】经纤维支气管镜；冷冻辅助治疗；支气管结核；疗效
支气管结核是结核病的一种特殊类型，病变多位于支气管黏膜、平滑肌、气管等，其病理表现呈多样化，常见的有瘢痕狭窄、溃疡坏死、支气管炎、肉芽增生等[1]。常规抗结核治疗以雾化、化疗为主，效果欠佳，因此有必要探讨一种更为有效的治疗方案。基于此，本研究为了进一步探析经纤维支气管镜冷冻辅助治疗支气管结核的疗效，选取我院收治的64例支气管结核患者的治疗情况展开分析，并对比常规抗结核治疗与加用经纤维支气管镜冷冻辅助治疗的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将我院2017年6月到2018年6月收治的64例支气管结核患者随机纳入对照组与观察组各32例。对照组：男11例，女21例；年龄21~43岁，平均（26.8±5.0）岁；病变部位中，右上支气管11例，左上支气管6例，左主支气管5例，右中下支气管4例，右主支气管3例，左下支气管3例；病理类型中，溃疡坏死型11例，支气管炎型9例，肉芽增生型9例，瘢痕狭窄型3例；治疗前痰涂片抗酸杆菌阳性27例。观察组：男10例，女22例；年龄21~43岁，平均（26.9±5.3）岁；病变部位中，右上支气管10例，左上支气管6例，左主支气管6例，右中下支气管4例，右主支气管3例，左下支气管3例；病理类型中，溃疡坏死型11例，支气管炎型10例，肉芽增生型8例，瘢痕狭窄型3例；治疗前痰涂片抗酸杆菌阳性28例。两组患者的基本资料对比，差异不显著（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）经纤维支气管镜及病理学等检查证实，符合2012年气管支气管结核诊断和治疗指南的相关诊断规定，存在明显的气管-支气管结核变化[2]；（2）临床上表现出不同程度的痰中带血、咳嗽、胸痛等症状；（3）对本研究知情且同意。排除标准：（1）严重心、肝、肾疾病；（2）无法耐受抗结核治疗。
1.3 治疗方法
对照组应用常规抗结核治疗，观察组应用常规抗结核+经纤维支气管镜冷冻辅助治疗。（1）常规抗结核治疗方法：方案为3HRZE/9HR，即口服异烟肼0.3g，1次/d；利福平0.45g，1次/d；吡嗪酰胺0.5g，3次/d；乙胺丁醇0.75g，1次/d。同时进行常规保肝护肾（口服肌酐片和金水宝）及止咳化痰治疗。全身化疗期间均给予异烟肼0.1g、阿米卡星0.2g，雾化吸入给药，1次/d，10~15min/次。（2）经纤维支气管镜冷冻辅助治疗方法：治疗前行胸部CT、X线片、血气分析、心电图等检查，评估患者对冷冻辅助治疗的耐受性。经鼻腔或口腔置入纤维支气管镜，检查病变部位，使用活检钳清理支气管病灶表层及坏死组织。用75%的酒精消毒冷冻探头，自支气管工作孔道置入。探头尾部距纤维支气管镜1.5～2cm，视病变部位情况将探头顶部置入病灶中，开启探头温度维持在-50～-70 ℃，持续90s；组织发白脱水时即刻关掉开关，松开踏板后使其融化1min。经探查，病灶大则适量增加冷冻点，各点冷冻1~2次；或将病灶冻切变小，再行局部冷冻融治疗。治疗结束后，若病变部位堵塞，则垂直置入探针顶部，再踏动踏板冷冻，撤掉冷冻探头及气管镜。7d后行支气管镜复查，再视病情缓解情况予以治疗。
1.4 观察指标
（1）对比两组患者的临床疗效，判断标准为①显效：肉芽与病理组织清除50%以上，管腔狭窄、充血水肿等症状均消失；②有效：肉芽与病理组织清除不足50%，管腔狭窄、充血水肿等症状明显好转；③无效：未达上述标准或病情加重；总有效率=（显效+有效）/N×100%[3]。（2）对比两组患者的痰菌阴转率，判断标准为：半年后接连3次抗酸杆菌涂片检查和纤维支气管镜刷片抗酸杆菌涂片检查都为阴性[4]。
1.4 统计学处理
采用SPPS19.0软件，计数资料以%表示，行x2检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 临床疗效对比
观察组的总有效率（84.4%）高于对照组（62.5%），对比差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]
3 讨论
近些年，支气管结核的发病率持续攀升。相关数据统计，活动性肺结核患者中，约有25%伴有支气管结核。该病患者以女性居多，男女比例约为1： 2.5，女性发病并较高的原因在于：女性支气管内径小、分泌物易潴留于气管中。
在支气管结核的治疗上，当前临床常用全身抗结核药物进行化疗以及超声雾化治疗，但效果并不佳，尤其对于肉芽增生型和瘢痕狭窄型，通常难以见效。经纤维支气管镜冷冻辅助治疗是原理是：经小孔释放高压二氧化碳气体，并将冷冻探头前端温度控制在-60 ℃左右，使探头在与病变组织接触时可抑制病变组织的增生活动，进而通过冻融、冷切处理将病灶坏死组织彻底清除[5]。
本研究对比分析了常规抗结核与加用经纤维支气管镜冷冻辅助治疗支气管结核的临床疗效，结果显示，观察组的总有效率与痰菌阴转率均明显高于对照组，差异显著（P<0.05），提示观察组的临床疗效优于对照组，说明在常规抗结核治疗的基础上应用经纤维支气管镜冷冻辅助治疗支气管结核的临床疗效优于单纯常规抗结核治疗。
综上所述，经纤维支气管镜冷冻辅助治疗支气管结核的疗效显著，可明显提高痰菌阴转率，值得临床推行。
参考文献：
[1]钱卫生，薄丽艳，陈敏，等.支气管镜下冷冻治疗支气管结核的疗效分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2016，5（1）：13-16.
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[3]孙扬，王瑜玲，郭云，等.纤维支气管镜下冷冻联合高压球囊扩张治疗瘢痕狭窄型气管支气管结核的效果观察[J].临床误诊误治，2017，30（4）：75-79.
[4]赵磊，狄岩，王瑜玲，等.常规抗结核药物联合经支气管镜冷冻治疗支气管结核的临床疗效及其对免疫功能的影响研究[J].中国全科医学，2016，19（29）：3554-3557.
[5]陶俊，贡献华，潘洪秋.经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核12例临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，30（92）：1156-1157.
论文作者:宋鹏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/12
标签：支气管论文; 结核论文; 纤维论文; 疗效论文; 支气管镜论文; 辅助治疗论文; 常规论文; 《中国结合医学杂志》2018年4期论文;