(山东省潍坊市解放军第89医院手术室 山东 潍坊 261021)
【摘要】 目的：探讨高位截瘫病人术前心理干预及手术中的护理经验及效果。方法：对36例高位截瘫压疮患者行清创植皮、臀大肌皮瓣、阔筋膜张肌皮瓣转移修复术，尽可能在手术前给予更多的身心关怀，使其身心达到最佳状态，以提高手术成功率，高位截瘫患者手术难度大，风险高，术中护士医生密切配合，加强手术室护理，减少并发症，保证手术达到理想效果，确保患者手术安全。结果：36例高位截瘫压疮患者，手术过程顺利，切口愈合良好，无手术并发症，术后恢复良好，患者及其家属满意。结论：术前心理干预及术中正确配合，熟悉手术步骤，严格无菌操作，是确保手术成功的关键所在。
【关键词】 高位截瘫；压疮；心理；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0273-02
高位截瘫患者伤后感觉运动功能丧失，长期卧床，同一部位长时间受压，血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧，营养不良导致皮肤溃烂坏死，形成压疮，笔者所在科2013年-2014年对36例高位截瘫压疮患者行手术治疗，经术前积极心理干预减压，术中密切配合、观察与护理，均顺利完成手术，效果满意，现总结如下。
1.临床资料
本组患者36例，男24例，女12例，均为车祸或高处坠落导致脊髓损伤高位截瘫，平均卧床时间1年以上，全身营养状况差，四肢肌肉萎缩，肌张力高，大小便失禁，生活不能自理。多合并不同程度低蛋白血症及贫血，其中骶尾部压疮23例，左坐骨结节处8例，右侧坐骨结节处5例。
2.术前护理要点
2.1 心理干预 外伤性高位截瘫患者多为青壮年，突然致伤，长期卧床，生活不能自理，患者身心导致巨大打击，精神萎靡，对生活失去信心，术前均对手术有抵制和恐惧心理，如何准确向患者解释手术意义，减轻恐惧心理，树立信心，对手术的成功及预后至关重要。巡回护士术前1天到病房与患者及其家属进行面对面交流，交流时态度和蔼，语言柔和，使其了解谈话内容，与患者建立良好的医患关系，了解患者心理状态，告知患者及家属对手术的认知情况，讲解手术的必要性及成功手术经验，帮助患者树立战胜疾病，安全度过手术关的信心和决心。使其在术前熟悉责任护士及手术方式，术前及术中注意事项、麻醉方式、术中配合要点，可能出现的不适及对策等。利用自制的术前访视手册详细介绍手术室环境设施和监护设备，使患者有充分思想准备，消除患者紧张、焦虑和恐惧的情绪，以提高手术期间的安全感和自信心。
2.2 术前检查及术区准备 术前完善相应的检查，包括血常规、血型、大小便常规，凝血酶原时间、心电图、胸片、血压、血糖及肝肾功等常规检查，详细了解患者全身状况，评估患者对手术耐受情况，巡回护士可参加患者术前讨论，了解手术部位，麻醉方法，手术体位及术中医护配合等，压疮患者多合并低蛋白血症及贫血，对于全身状况差，术前需给予输血及人血白蛋白，高蛋白饮食，指标正常后再行手术，术前准备充足血源及仔细阅读病历及各项检查指标，如有异常应对症处理，排除各项手术禁忌证，以确保手术安全顺利。
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3.术中护理
3.1 一般护理 患者接入手术间后，根据术前访视结果仔细核实患者信息，核对患者腕带上的信息与病历信息是否吻合，核对无误后协助摆放手术体位，压疮部位多为骶尾部及坐骨结节处，手术体位均为俯卧位，手术床提前铺好“H”形一体式凝胶俯卧位垫，使压力均匀分布在体位垫上，防止胸腹部会阴受压，保持患者体位稳定，降低受压部位的剪切力和摩擦力[1]。患者头部使用“C”形凝胶头圈，以减轻前额及下颌压力，双足背部垫软枕，使双足自然下垂呈功能位，将患者俯卧于手术床上，盖好被褥保暖，高位截瘫患者，四肢肌张力高，肌肉不自主收缩，四肢给予约束带固定，防止坠床。安置体位时动作要轻，利于呼吸，血液循环，肢体伸展不可过度，约束带松紧度要适宜，以能伸入一指为宜，骨突处部位应用软垫，避免副损伤，非手术部位应用护架防止坠床。进行各种操作前说明目的，取得患者配合，高位截瘫患者，四肢活动受限，巡回护士要帮助患者暴露手术部位，非语言向患者传递尊重的信息。建立静脉通道，静脉通道的建立是麻醉及手术安全的关键，高位截瘫压疮患者长期卧床，肌肉萎缩，肌张力高，皮下脂肪组织较少，血管硬化，脆性高，弹性差，穿刺困难，要仔细选择穿刺血管，尽量减少穿刺次数。用22号BD-Y型静脉留置针穿刺，并连接2～3个三通接头，固定牢固术中备用。因高位截瘫压疮患者长期卧床，大多脏器功能减退，为有效控制出入量，减轻心肺等脏器的负荷，术前常规建立中心静脉通道，严密监测中心静脉压，做到出入平衡，预防并发症的发生。
3.2 骶尾部及坐骨结节处压疮，无法应用止血带，术中均需应用电刀，电极板尽量贴在肌肉丰厚处，在体位变化时注意观察电极板是否脱落、平整并及时纠正，必要时需重新更换。因患者高位截瘫，四肢及前后躯无痛觉，肌张力高，肌肉不自主收缩，四肢约束带要固定牢固，术中密切观察电极板有无异常，防止电伤、灼伤患者。
3.3 术中观察 密切观察手术中生命体征，常规监测心电图、脉搏氧饱和度、二氧化碳分压、中心静脉压、尿量等指标，严密观察病情变化，维持循环功能稳定，保持心肌供氧平衡，对术中出现的高血压、低血压、低氧血症、心律失常以及麻醉药引起的毒副作用，应积极配合医生处理。如情绪紧张导致血压升高，心率加快，出现心肌缺血，心率改变等，常规准备好静脉降压药如硝酸甘油、硝普钠等。高位截瘫患者体质差，术中出血导致有效循环血量减少，易出现低血压，血压下降，心跳骤停等，应备好麻黄素、多巴胺、阿托品等升压急救药品，并能采取预见性处理，在本组高位截瘫压疮患者中，有12例术中血压波动在40mmHg以上，因监护得力，发现处理及时，均得到了纠正，保证了手术顺利完成。根据术中出血量、尿量、中心静脉压情况严格控制液体及补血、补液量、输液速度，尽量做到出入平衡。高位截瘫压疮患者由于身体的特殊性，自身抗感染能力低，术前创面分泌物培养多为感染创面，手术间要隔离，禁止参观，以免造成交叉感染，术中严格无菌操作，严格执行无菌技术，密切配合手术，尽量缩短手术时间，减少感染机会。
3.4 手术间温度要适宜，应控制在24～26℃，湿度在50～60%，高位截瘫压疮患者代谢机能减退，术中注意保暖，冲洗术区时应尽量使用温盐水，输血时先将血液复温后再输入，以免血液温度低刺激血管引起血管痉挛收缩，导致血压下降，预防术中低体温的发生。对于手术时间较长在条件许可的情况下，每隔1h-2h将受压部位轻轻抬起3min-5min，以缓解局部皮肤的压力，促进血液循环，预防术中压疮的发生。
4.讨论
高位截瘫压疮患者因长期卧床，免疫功能下降，各器官功能减退，反应迟钝，生活不能自理，且合并多器官多系统疾病，手术风险大，并发症高。通过对本组高位截瘫压疮患者术前心理干预，尽可能在手术前给予更多的身心关怀，使其身心达到最佳状态，以提高手术成功率，术中医护密切配合，加强手术中护理，减少并发症，使手术达到理想效果。
【参考文献】
[1] 王莉，陈翠玲，吴景明等.凝胶减压垫在俯卧位手术患者预防压疮中的应用[J].现代临床护理学，2011,10(6):47-48.
论文作者:杨娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：患者论文; 手术论文; 高位论文; 术前论文; 体位论文; 部位论文; 心理论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;