王丽娜
郑州颐和医院 河南郑州 450000
【摘 要】目的：分析新生儿溶血病的临床血清学筛查情况。方法：收集2014年1月至12月期间，我院新生儿科送检的高胆红素血症或者母体血型Rh阴性新生儿100例，采集其血液标本进行血型血清学检验，统计新生儿溶血病筛查结果。结果：100例新生儿中22例确诊为新生儿溶血病，阳性率为22%；其中，15例为ABO新生儿溶血病，7例为Rh新生儿溶血病。结论：新生儿溶血病多为免疫性溶血病，早期及时检查对于提高临床诊断率及治愈率具有重要意义。
【关键词】新生儿溶血病；血液学检查；筛查试验
【中图分类号】R714.254【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-068-01
新生儿溶血病（HDN）是一种因母体与胎儿血型不溶，导致胎儿的红细胞进入到母体血液循环中，引起母体产生IgG抗体，而IgG抗体经过胎盘直接作用于胎儿的红细胞，从而引起胎儿溶血，诱发黄疸、水肿、肝脾肿大以及贫血等症状，严重时可引起死胎或者新生儿死胎[1]。早期准确诊断并及时采取有效治疗措施是改善临床预后的关键。本研究分析了直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验以及抗体释放试验三项试验法对于新生儿溶血病的筛查价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月至12月期间，我院新生儿科送检的高胆红素血症或者母体血型Rh阴性新生儿100例，其中，男婴56例，女婴44例，出生时间为0-4d，平均（2.02±0.56）d。
1.2 方法
所有新生儿均严格按照实验室采集血液标本并且保存待检。（1）直接抗人球蛋白试验：标本常规离心分离，将其配置成为1.2%的细胞悬液，取50μl置入完成标记的LIss/Coombs卡的第1管之中。（2）游离抗体试验：向LIss/Coombs卡的第2管之中加入50μl 1.2% A或者B标准细胞液，然后加入待检样本的血浆或血清25μl。（3）抗体释放试验：标本常规离心分离，精确量取1ml 压积红细胞，然后采用生理盐水进行洗涤1次，再以1：10倍数稀释过的DiaCidel洗涤液进行反复洗涤4次。将标本混匀后立即置于3000转/min转速下离心1min。然后移出放散液至另外一支试管之中，向其中滴加5滴DiaCidel缓冲液，充分混匀，观察标本颜色是否变成蓝色。如果变成；蓝色则表示其已经达到pH中性值（6.50-7.5），如果没有则酌情滴加，1滴/次，以刚好变蓝为止。然后再次置于3000转/min转速下离心1min，将残留红细胞彻底清除。取已经处理好的上述放散液25μl，将其加入到已经含有1.2%A或者B标准红细胞的第3管之中。（4）ABO之外的其他抗体筛查：向的LIss/Coombs卡的最后3管之中加入50μl Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准抗体筛查细胞，然后再取25μl待测样本血清或血浆至3管之中。完成加样后将的LIss/Coombs卡置于孵育器内进行孵育15min，完成孵育后再将其置入离心机中离心分离10min，即可进行结果判读。
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2 结果
100例新生儿中22例确诊为新生儿溶血病，阳性率为22%；其中，15例为ABO新生儿溶血病，7例为Rh新生儿溶血病，确诊为HDN者中，63.64%在产前血清学检查诊断为HDN，详见表1。
表1 HDN血清学检查结果[n（%）]
项目样本数确诊HDN产前血清学检查诊断
ABO-HDN 48 15（31.25） 10（66.67）
Rh-HDN 52 7（13.46） 4（57.14）
合计 100 22（22.00） 14（63.64）
3 讨论
HDN是由于母婴血型不合而引起同种免疫反应所产生的疾病，目前，大量研究资料表明，ABO血型系统是引起HDN的主要原因。其中，ABO血型不合所致HDN多见于O型血孕产妇之中，而胎儿为A型或者B型血，当产妇为A型或B型血，而胎儿为B型或A型或AB型血时，也可能发生HDN，但实际中较为少见[2]。主要是由于母体O型血中含有较多的IgG类ABO抗体，更容易诱发同种免疫反应而发病。本研究中100例可疑新生儿中，48例母体为ABO血系，其中，15例经临床诊断为ARO-HDN，发生率为31.25%。临床研究表明，ARO-HDN中有50%左右见于第一胎，且胎儿受害程度与母体学琴IgG抗体效价水平呈显著正相关性，早期测定母体血清IgG抗A或B的效价水平，对于ARO-HDN的产前诊断与预防具有重要意义[3]。因此，对于O型血孕妇且夫妻血型不合者，产前应完善抗-A（B）效价测定，通常是在妊娠第16周时开展第1次检查，此后规律定期测定，如果抗-A（B）效价呈直线上升并且≥64者，高度怀疑ARO-HDN[4]。本组确诊为ARO-HDN的15例患儿中，10例经产前血清学筛查获得诊断。
相比于ARO-HDN，Rh-HDN患儿的黄疸时间出现相对较晚，通常出现在产后24-36h左右，且症状多较轻微，容易被误判成为生理性黄疸而延误治疗[4]。初次发生免疫反应生成IgM抗体历时约2-6个月，且抗体多较弱，往往不会经胎盘而进入到胎儿的体内，随着时间的推移可出现少量IgG抗体生成，此后可停止或减弱。故第一胎基本上属于初次免疫反应的潜伏期，而第二次妊娠时多可出现免疫反应，且能够快速产生IgG抗体[5]。因此，二胎发生Rh-HDN的几率较大。既往研究认为，Rh抗体效价≥16对于Rh-HDN的诊断具有重要价值。本组7例诊断Rh-HDN，发生率为13.46%，其中，4例经产前血清学检查诊断。
总之，HDN的发生率较高，产前进行孕妇血型血清学检查以及产后进行新生儿HDN血清学检查对于HDN的早期诊断与治疗，降低新生儿严重后遗症或者死亡率具有重要意义。
参考文献：
[1]王丽，朱阳泉，徐长根等.母婴血型不合致新生儿溶血病231例分析[J].临床输血与检验，2010，12（4）：335-337.
[2]韦光萍，杨文勇.新生儿溶血病148例临床及实验室检查结果分析[J].中国中西医结合儿科学，2014，6（1）：67-68.
[3]林园，王嵘.新生儿溶血病（HDN）免疫血液学试验推荐方案[J].中国输血杂志，2012，25（2）：95-100.
[4]吴敏华，容伯芬，刘棋枫等.183例新生儿溶血病筛查结果分析[J].广州医药，2011，42（3）：61-62.
[5]张勇萍，杨世明，苏小花等.新生儿溶血病ABO血型免疫性抗体检测分析[J].细胞与分子免疫学杂志，2010，26（11）：1154-1155.
论文作者:王丽娜
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：新生儿论文; 抗体论文; 血清学论文; 母体论文; 血型论文; 胎儿论文; 筛查论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;