石利华
（乐余镇人民医院 江苏 张家港 215621）
【摘要】 目的：通过分析原发性脑淋巴瘤CT检查特征，以全面提升提高原发性脑淋巴瘤诊断的准确性。方法：随机抽取我院在2013年11月到2014年11月期间收集的28例原发性脑淋巴瘤患者，本组所有患者均经过病理证实为原发性脑淋巴瘤，科学分析其CT影像表现特点。结果：本组所有患者中，多发16例，单发12例，总共64个病灶，肿瘤形态为类圆形的结节或者肿块，且肿瘤的周围呈现重度水肿或者是轻度水肿，经过CT平扫多呈等密度或略高密度影。结论：原发性脑淋巴瘤CT影像检查表现特征性，在诊断过程中，结合其影像学特征和临床特征，能够准确诊断。
【关键词】 原发性脑淋巴瘤；CT检查；特征分析
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0148-02
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。为了提高原发性脑淋巴瘤诊断的准确性，在这里随机抽取我院在2013年11月到2014年11月期间收集的28例原发性脑淋巴瘤患者作为研究对象，取得良好的研究结果，具体的报告结果如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集2013年11月到2014年11月经病理证实的原发性脑淋巴瘤(PLB)28例，其中，男20例，女8例，患者发病年龄10～89岁，平均年龄（37.8+3.11）岁，临床表现主要为头痛、恶心、视力障碍等。
1.2 检查方法
随机抽取我院在2013年11月到2014年11月期间收集的28例原发性脑淋巴瘤患者，本组所有患者均经过病理证实为原发性脑淋巴瘤，科学分析其CT影像表现特点。全部28例患者行CT平扫或者CT增强检查。CT检查方法包括平扫和增强后扫描。平扫取听呲线(OML)为基线，向颅顶扫描。一般行横断面扫描，层厚及间距均为8～10mm。CT增强为静脉团注碘海醇后的扫描，扫描范围及层厚、间隔与平扫一致。
1.3 观察指标
观察患者肿瘤的位置、大小、数目，瘤周水肿。
2.结果
本组所有患者中，多发16例，单发12例，总共64个病灶，肿瘤形态为类圆形的结节或者肿块，且肿瘤的周围呈现重度水肿或者是轻度水肿，经过CT平扫多呈等密度或略高密度影。在病灶边缘欠清处理中，3例呈现环形增强，2例呈现均匀增强，6例无明显增强，4例为异常。
3.讨论
原发性脑淋巴瘤是一种不常见的肿瘤疾病，好发于中年男女，会给患者的生活和工作带来很大的困扰的。原发性脑淋巴瘤在临床上分为早期和晚期，不同的时期，症状不同。淋巴瘤的给人体造成的伤害非常大，它可以发生于任何年龄段。
病因不清。一般认为，可能和基因突变，以及病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物，合并自身免疫病等有关。病理学特征在霍奇金淋巴瘤为瘤组织内含有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和特异性的里-斯(Reed-Steinberg)细胞，HL按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型，后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。非霍奇金淋巴瘤(NHL)病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞，根据NHL的自然病程，可以归为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源，可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。
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原发性脑淋巴瘤症状表现以下两点：视力障碍：原发性脑淋巴瘤最常见的症状之一就是视力障碍。有调查统计表明，几乎所有病人都有视力，视野的改变，80%以上的病人为首发症状，视力障碍多为缓慢，进行性减退，可持续数月或数年，早期一侧视力减退伴颞侧视野缺损，单侧视力障碍占55%，随后对侧视神经和视交叉受压表现为双眼视力下降或双侧视野缺损，双侧视力障碍者占45%，最后可导致失明，但双侧视力或视野的改变往往不对称，不规则，甚至极少数病人一侧已经失明而另一侧尚属正常，这部分病人常首诊于眼科，此外，由于视神经，视交叉受压，眼底常出现视盘原发性萎缩，可高达80%，晚期由于颅内压增高，也可同时发生继发性眼底水肿。
垂体和丘脑下部功能障碍：垂体内分泌功能障碍和下丘脑损害症状较少见，但肿瘤长大后压迫垂体时，也可发生垂体功能减低的症状，如性欲下降，阳萎或闭经；丘脑下部受累时，也可出现多饮，多尿，肥胖及嗜睡等表现。
淋巴瘤临床表现多样，虽然可以有慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，但也可以表现为其他系统受累或全身症状。临床上怀疑淋巴瘤时，可以做淋巴结或其他受累组织或器官的病理切片检查(活检)以确诊。血常规一般正常，可合并慢性病贫血;HL可以出现PLT增多、WBC增多、嗜酸性粒细胞增多；侵袭性NHL侵犯骨髓可出现贫血、WBC及PLT减少，外周血可出现淋巴瘤细胞。HL罕见骨髓受累。NHL侵犯骨髓，骨髓涂片可见淋巴瘤细胞，细胞体积较大，染色质丰富，灰蓝色，形态明显异常，可见“拖尾现象”；淋巴瘤细胞≥20%为淋巴瘤白血病；骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。部分患者骨髓涂片可见噬血细胞增多及噬血现象，多见于T细胞NHL。LDH增高与肿瘤负荷有关，为预后不良的指标。HL可有ESR增快，ALP增高。中高度侵袭性NHL临床III/IV期患者可能出现中枢神经系统受累，或有中枢神经系统症状者，需行脑脊液检查，表现为脑脊液压力增高，生化蛋白量增加，常规细胞数量增多，单核为主，病理检查或流式细胞术检查可发现淋巴瘤细胞。HL的基本病理形态学改变是在以多种炎症细胞的混合增生背景中见到诊断性的R-S细胞及其变异型细胞。免疫组化特征：经典型CD15+，CD30+，CD25+;结节淋巴细胞为主型CD19+，CD20+，EMA+，CD15-，CD30-。NHL淋巴结或组织病理见正常淋巴结或组织结构破坏，肿瘤细胞散在或弥漫浸润，根据不同的病理类型有各自独特的病理表现和免疫表型。在临床上，脑瘤容易误诊误治，却是除白血病外的一大恶性疾病。有统计数据显示，脑瘤误诊的发生率近30%。有些医生对脑瘤的症状也不太熟悉，很容易把脑瘤错当成其他躯体疾病来治疗，造成误诊。“脑瘤的症状出现较晚，这也是脑瘤被延误诊断的一个原因。如本组中有一10岁的小女孩，1年前，她觉得上课和在家看电视时看不清，要不停地眨眼，老师把她座位调到最前一排仍看得越来越费劲。父母带她配了眼镜。但这并没让“近视”好转，她仍越来越看不清，近半年还发展到要歪着头去看东西和看书，经常说头痛。除此之外，还有喝水多尿多的情况出现。家人这才重视起来，带她就诊。医生发现，小丽身材矮小，虽到了10岁，却只有正常6～7岁小孩身高，视力明显下降。经脑CT增强扫描发现，小丽颅内有个如荔枝大小的肿瘤，压迫了视神经和视交叉，这才出现了“近视不停加重现象，还引起轻度的梗阻性脑积水。最后，医师通过细致的显微手术把肿瘤从脑和神经中剥离切除，一周后,小丽的视野就恢复正常。而原发性脑淋巴瘤CT影像检查表现特征性，在诊断过程中，结合其影像学特征和临床特征，能够准确诊断。
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论文作者:石利华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：淋巴瘤论文; 原发性论文; 细胞论文; 病理论文; 肿瘤论文; 患者论文; 淋巴细胞论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;