施春玲
（云南省昆明医科大学第一附属医院肾脏内科 云南 昆明 650000）
【摘要】目的：观察持续质量改进在慢性肾脏病患者饮食营养管理中的作用。方法：我院2016年3月-2017年3月收治68例慢性肾脏病患者按照是否给予持续质量改进管理将所有患者均分为实验组与对照组，对照组34例患者给予常规饮食营养管理，实验组34例患者给予持续质量改进管理，观察比较两组患者管理效果。结果：实验组患者管理后超敏C反应蛋白、尿白蛋白、DPI、PNA各项数值改善明显优于对照组，两组患者各项数据差异具有统计学意义(P<0.O5)。结论:对于慢性肾脏病患者饮食营养管理中实施持续质量改进可有效改善个体个体营养状态。
【关键词】持续质量改进；慢性肾脏病；饮食营养管理
慢性肾脏病主要是指肾损伤超过3个月或GFR<60ml/min/1.73m2持续时间超过3个月的患者，慢性肾损伤患者机体代谢紊乱，部分医学研究者认为低蛋白饮食可在一定程度上患者慢性肾脏病患者营养状况，但是慢性肾脏病患者饮食营养管理中低蛋白饮食只是其中的一部分[1]。本次研究对我院2016年3月-2017年3月收治68例慢性肾脏病患者分别给予常规饮食营养管理以及持续质量改进管理，通过观察比较两组患者管理前后超敏C反应蛋白、尿白蛋白、DPI、PNA各项数值变化情况，从而论证持续质量改进在慢性肾脏病患者饮食营养管理中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
实验组：男女比例为19:15（19/15），年龄在38岁至65岁，中位年龄为（46.2±1.5）岁。对照组：男女比例为10:7（20/14），年龄在37岁至68岁，中位年龄为（46.5±1.5）岁。两组患者在年龄、性别等方面数据差异不明显，不具有统计学意义，P>0.05。
1.2病例选择标准
我院2016年3月-2017年3月收治68例慢性肾脏病患者均肾损伤超过3个月，患者相关检查异常，美国肾脏病基金会临床诊疗指南将慢性肾脏病分为I期至V期。排除合并心、肝、肾等脏器疾病患者。排除合并神经系统疾病或未经医嘱同意擅自终止治疗的患者。本次研究经医院伦理会以及患者本人同意，所有患者均表示可配合本次研究临床随访工作顺利开展。
1.3方法
对照组34例患者均给予饮食营养管理，向患者讲解慢性肾脏病病因、病机、临床治疗相关基本病机，向患者讲解合理膳食对患者疾病控制的重要性，嘱患者在日常生活中尽量限制蛋白质摄入量，并养成定时、定量进餐习惯，早餐所摄入的能量约占全天的20%至30%，中餐所摄入的能量约占全天的30%至35%，晚餐所摄入的能量约占全天的30%至35%。实验组34例患者在对照组基础上实施持续质量改进，每3个月对患者对患者饮食进行一次回顾性分析，并检测患者各项生化指标，结合患者生化检查结果向患者普及日常饮食物所含蛋白质、热量等相关情况，帮助患者计算标准体重以及每日所需总能量、每日蛋白质摄入量、从而指导患者根据自身生活方式以及机体营养状态调整膳食。
1.4观察指标
两组患者干预一年后观察比较两组患者饮食营养管理中持续质量改进前后超敏C反应蛋白、尿白蛋白、DPI、PNA各项数值变化情况。
1.5统计学处理
采用SPSS18.0统计软件系统分析相关数据；两组患者各项相关检测指标其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验； P<0.05表示有统计学意义。
2结果
观察比较两组患者饮食营养管理中持续质量改进前后超敏C反应蛋白、尿白蛋白、DPI、PNA各项数值变化情况，具体情况（见表1），实验组患者干预1年后相关饮食营养管理指标均明显优于对照组。
3讨论
慢性肾脏病患者饮食管理是一个长期而漫长的过程，相关调查研究显示肾病门诊对于慢性肾脏病患者饮食营养管理中难以给予连续性支持。持续质量改进管理是一套近些年在临床得到一定程度推广的管理方式。旨在通过单位时间的的检测，发现问题，并针对问题进行改进，从而不断完善管理体系的一种新型管理方法[2]。慢性肾脏病患者常规饮食营养管理过程中嘱患者减少蛋白质的摄入，对蛋白质摄入未给予强制规定，持续质量管理明确个体患者需低蛋白饮食。近些年相关研究学者提出低蛋白饮食可在一定程度上降低个体内含氮废物、氢离子等无机离子，从而达到控制慢性肾脏病病情发展的目的[3]。本次研究显示对于慢性肾脏病患者在饮食营养管理过程中应用续质量改进后实验组患者超敏C反应蛋白为（2.93±0.87）mg/L、尿白蛋白为（81.36±5.6）mg/L、DPI为（53.65±1.74）g/24h、PNA为（76.54±21.45）g/24h，实验组患者各项相关指标明显优于对照组，由此可见，持续质量改进改善慢性肾脏病患者营养状态具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]陈素娥,冯波.持续质量改进对慢性肾脏病患者营养状态、肾功能进展及低蛋白饮食依从性的影响[J].中华内分泌外科杂志,2014,1(2):167-169.
[2]徐睿,崔文英,尹道馨等.持续质量改进在提高慢性肾脏病患者低蛋白饮食依从性中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(9):787-788.
[3]邬碧波,唐琦,张黎明等.持续质量改进对慢性肾脏病3～4期患者肾功能预后的影响[J].第二军医大学学报,2018,39(1):6-12.
论文作者:施春玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/26
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