林坤丽
（钦州市钦南区人民医院 广西 钦州 535000）
【摘要】 目的：观察羊水栓塞患者的临床急救治疗恰当、有效措施，为今后临床急救治疗提供参考。方法：选取2013年1月-2014年12月期间医院产科羊水栓塞急救治疗患者10例为研究组，该组患者均予以新急救技术；并将研究组患者治疗效果与2011年8月-2012年12月期间的对照组（6例羊水栓塞）患者急救情况进行对比分析。结果：研究组患者存活率达100%，与对照组相比，P＜0.01，有统计学差异性。结论：临床急救治疗羊水栓塞应选择早期评估、快速缓解症状、做好呼吸管理的新急救措施，有利于提高患者存活率，改善母婴结局。
【关键词】羊水栓塞；急救；治疗；临床观察
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0079-02
羊水栓塞属于妇产科临床中一种较为严重的并发症，是产妇分娩时羊水进入到母体血液循环中导致的一系列病变，包括了孕妇肺栓塞、血管凝血以及休克等不同程度的危重病变。在产妇分娩的整个过程中，随时都可能发生羊水栓塞，其起病急，若临床医师未及时诊断或抢救措施不当，将对孕妇的性命产生严重威胁。临床中羊水栓塞的发生率较低，但发生后的致死率极高，该类患者急救治疗关键则是及时确诊和治疗[1]。笔者特对2013年1月-2014年12月期间我院的10例羊水栓塞产妇予以新型治疗措施，并与2011年8月-2012年12月6例常规急救措施患者的治疗结局相比较，取得较为满意的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将16例羊水栓塞患者纳入本研究，其中2013年1月-2014年12月期间医院收治的10例患者作为研究组，2011年8月-2012年12月期间的6例羊水栓塞患者为对照组。研究组患者年龄23～37岁，平均（27.4±4.1）岁；孕次1～3次，平均（2.1±0.7）次；生产次数1～3次，平均（1.7±0.7）次；孕周28-41周，平均（36.1±4.1）周；生产类型：剖宫产4例，早产2例，足月产4例；分娩时人工破膜7例，自然破膜3例。对照组患者年龄21～35岁，平均（27.5±3.9）岁；孕次1～3次，平均（2.0±0.6）次；生产次数1～3次，平均（1.8±0.8）次；孕周28～41周，平均（37.2±3.8）周；生产类型：剖宫产3例，早产1例，足月产2例；分娩时人工破膜4例，自然破膜2例。两组患者及其家属均知晓研究过程，并签署知情同意书；组间患者在一般资料（年龄、孕次、孕周、产次、生产类型、破膜情况）相比较，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组为常规急救治疗措施，包括：①纠正患者低氧血症、抗过敏、改善肺动脉高压、抗休克；②及时建立起静脉通路；③给予弥散性血管凝血、心肾等脏器功能衰竭的有效预防措施；④常规产科处理，待患者病情平稳后，第一产程可剖宫产以终止妊娠，第二产程则阴道助产，若患者产后大出血难以控制，可切除子宫。
研究组患者予以新急救治疗措施，由麻醉师、产科医师以及助产士组成分娩小组，要求组员应熟知羊水栓塞的判断、抢救。具体急救治疗措施包括：产房及手术室应提前配备急救相关器械、药物等，一旦确诊羊水栓塞，医师需立即下抢救医嘱，麻醉师对患者呼吸进行管理，由助产士及时、迅速建立静脉通路3条；②抢救步骤：a.麻醉师进行呼吸管理，有效措施纠正患者低氧血症，同时面罩吸氧（氧饱和度超过95%）；开通颈内静脉通路。b.静脉通路第一条应用抗过敏药：推注20mg地塞米松磷酸钠注射液（重庆药友制药，国药准字H50020575），后将等剂量地塞米松加至500ml5%葡萄糖液中静滴；第二条应用改善肺动脉高压药物：视患者情况予以30-70mg注射用盐酸罂粟碱（开封康诺药业，国药准字H20080667）+250-500ml5%葡萄糖液缓慢推注，250mg氨茶碱注射液（扬州中宝制药，国药准字H32024040）+20ml5%葡萄糖液推注，1mg硫酸阿托品注射液（山西天源制药，国药准字H14021324）+10ml5%葡萄糖液推注，每次间隔15min1次至症状改善。c.第三条予以30～50mg肝素钠注射液（北京托比西药业，国药准字H20043741）+100ml0.9%生理盐水，静滴1h，以将血管凝血时间控制于15min～30min以内。③积极予以产科干预措施，紧急处理后应立即结束分娩，如第一产程时宫颈口未开全以及第二产程难以经阴道分娩的患者，应及时实施剖宫术生产。④积极、及时予以纠正DIC、补充凝血因子、抗休克以及防止肾衰竭的治疗措施。
1.3 观察指标
观察并记录患者急救治疗后的一般情况，并比较两组患者治疗转归（生存、死亡率等）。
1.4 统计学处理
本研究中数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，以保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析；并采用SPSS22.0软件包进行数据处理，计数资料使用n(%)表示，采用χ?检验；检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
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2.结果
经分析本组共16例患者中，研究组10例患者经助产士、麻醉师以及临床医师的细心救治，最终全部抢救成功，患者存活率达100%（10/10）；对照组存活率为33.3%（2/6）。见表1。
表1 两组患者急救治疗转归比较（n;%）
组别 例数存活死亡存活率
研究组10 10 0 100
对照组 6 2 4 33.3
χ?值- 8.888 9
P值- 0.002 9
注：急救治疗后，两组间在患者转归存活率相比，P＜0.01，
差异明显具有统计学意义。
3.结论
妇产科临床出现的羊水栓塞属于极其严重的一种并发症，羊水栓塞主要属于过敏性反应，因此也被称为妊娠期过敏反应综合征[2]。患者多因各种因素导致羊水进入了母体的血液循环系统中，最终导致患者出现不同程度的临床症状，患者处境危险且死亡率极高[2]。羊水中含有上皮细胞、胎脂等一系列有性物质，分娩时羊水进入血液循环后极易导致血管阻塞，也可能因强凝物质而导致肺栓塞，或由于严重休克、血液不凝等导致产妇大出血[3]。羊水栓塞在妊娠早中晚期均可能出现，有研究显示，羊水栓塞产妇死亡率达80%，死亡时间由数分钟至数小时不等[3-4]。临床中，患者发生羊水栓塞往往较为突然、急促，加之病情危重、变化迅速，若治疗不及时或不当，对母体、胎儿的性命都有严重威胁。
既往常规急救治疗主要在于缓解患者症状，但临床疗效多不理想。本研究中对照组6例患者仅存活率2例，存活率仅33.3%，与国外学者Guillaume,A.等[5]的研究结果相近。由表2可看出，研究组共10例羊水栓塞患者存活10例，死亡0例，存活率高达100%。与相关学者[6-7]的报道具有一致性。分析研究组患者存活率100%的原因是：①确诊患者病情后立即评估；②积极、快速准备好所有抢救所需的器械设备和药物等；③治疗医师不仅熟知羊水栓塞的抢救步骤、有效措施等，同时还具备羊水栓塞的洞察能力，能冷静观察和分析患者出现的临床症状；④改善患者症状的同时，由专门的麻醉师对患者进行呼吸管理，确保产妇病情稳定，抓住抢救时机[8-9]。研究中，两组患者的存活率相比，P=0.0029，组间差异具有显著统计学意义。证实了新型急救治疗方式对羊水栓塞患者的显著疗效，明显能提高患者存活率，有利于临床挽救患者性命。
综上所述，采用本研究中新急救方式抢救羊水栓塞患者性命的有效率更高，但抢救时应注意尽早对患者病情进行判断，急救各项操作应稳、快、轻，同时加强对患者的观察、呼吸管理等，尽可能降低死亡几率，良好改善母婴结局。
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论文作者:林坤丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：羊水论文; 患者论文; 栓塞论文; 存活率论文; 麻醉师论文; 产科论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;