邵玉东
通江县人民医院消化科 636700
【摘 要】一直以来，妊娠合并肝硬化孕产妇的死亡率极高，临床上并不主张妊娠合并肝硬化的患者继续妊娠。近些年来，随着临床医疗水平的不断提高、肝硬化治疗的发展、对围生期检测的力度不断加强，对于妊娠合并肝硬化患者的病情也可以起到改善作用，提高预后。现阶段，对于妊娠合并肝硬化的治疗，仍然是临床上亟待深入研究、解决的重要问题。
【关键词】妊娠；肝硬化；孕产妇；治疗
【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-511-01
肝硬化是由于诸多因素导致的肝脏损害病症，使患者干细胞发生广泛性的坏死，损坏其网状蛋白结构，干细胞结节再生的同时出现大量结缔组织，继而使肝脏便应，甚至出现枯萎[1]。该病症在临床上主要表现为肝功能损坏以及门脉高压等等，前期症状并不会有突出表现，但到后期就会伴随有感染、消化道出血、肝性脑病等严重并发症发生，直接威胁到母婴的生命安全。
1 妊娠合并肝硬化的治疗
1.1 是否继续妊娠
在孕妇早期妊娠的阶段，患者是否可以继续并允许继续妊娠，应先对患者是否存在肝功能不全、食管静脉曲张的情况进行观察，如果患者发生了上述并发症，则应禁止其继续妊娠；对于还是有继续妊娠意愿的患者来说，则可以在予以门腔静脉分流术的基础上继续妊娠，确保母婴安全。
1.2 继续妊娠
1.2.1 妊娠中晚期
对于患者妊娠中晚期阶段的处理，应由产科、内科及外科协同管理，需告知患者继续妊娠可能存在的风险，并予以肝功能、血常规、胃镜、上消化道造影等全面检查，掌握患者肝硬化的分期，密切观测患者肝功能及胎儿情况，最大化的降低妊娠风险。
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1.2.2 综合疗法
①对妊娠合并肝硬化者应嘱其休息与工作适当结合，尽量避免工作疲劳；若患者正处于失代偿期，则应停止工作，保证充足的休息，严重者必须嘱其卧床休息，避免加重肝负担；对恢复期的患者来说可以鼓励其适当工作，但应保证劳逸结合；②嘱患者合理调节饮食，予以充足的热量及蛋白质，控制钠的摄入量；症状严重的患者必要的情况下可予以肠内营养制剂，制剂应确保营养协调，适当摄入钠及蛋白；对于无法进食的妊娠合并肝硬化患者来说，可通过滴注葡萄糖进行治疗，适当补充患者的氯化钾及胰岛素，维持患者营养[2]。
1.2.3 针对性发病机制的治疗
①促进肝细胞生长素：借助于此可激发DNA 的合成及肝细胞的有效增殖；②护肝治疗、肝脏解毒功能：该类药物中富含丰富的抗氧化剂暗算、复方甘草甜素、葡醛内酯以及甘草酸二等。
1.2.4 并发症的预防治疗
①出血防治：纠正凝血功能可通过局部堵塞、加压等方法进行，控制切口出血，同时向患者体内输入新鲜血液，确保患者各项指标的正常；对出血量较大的患者来说，应严格监察其心电图，并密切关注其血压、呼吸、脉搏及意识形态等内容，对患者出血量进行统计，并实时针对患者身体情况相应调整输液速度，避免由于输液速度过快而导致患者发生肺水肿[3]；就DIC 的防治方面来说，可通过小剂量肝素钠予以纠正治疗，在预防血小板的基础上，尽量降低凝血因子消耗，逐渐恢复患者正常的凝血功能，确保其身体的正常循环；②肝性脑病的防治：嘱患者适量摄入蛋白质，并预防便秘的发生，避免对患者采用利尿药物或者是镇静药物，这样可能会导致患者发生感染或者消化道出血的问题；针对患者病症的治疗，应将重点放在清除血液中的有毒物质、降低血氨上；③癫痫、脑水肿的防治：主要采取的治疗举措包括控制患者盐、水的输入量，借助于白蛋白等促进患者血浆胶体渗透压的提高，采用20%甘露醇控制、降低患者颅内压，或者可以予以患者头部低温治疗方法，应用糖皮质激素或者高压给氧等；患者若发生癫痫则主要予以安定、辅以甘露醇[4]。
2 结果
在基于对妊娠合并肝硬化发病机制的研究下，可见该病症患者很容易发生代谢障碍，无论是对于母体还是胎儿来说都会造成严重的负面影响。根据相关研究结果表明[5]，妊娠合并肝硬化的患者流产率在8.0%~13.8% 左右、早产率在15.0%~20.0% 且围生儿死亡率高达18.0%~18.2%；对于存活下来的婴儿来说，虽然并没有发生伴有先天性肝硬化的相关研究结果，但低体重胎儿以及胎儿窘迫的发生率还是有大幅度上涨[6]。合并肝硬化的患者在妊娠后期较之于正常人来说，其高血压综合征的发生率也有明显提高；同时该病症患者还多伴有腹水、低蛋白以及子宫肌纤维水肿等诸多症状，在临产时发生宫缩乏力的几率较高，不利于产程缩短，加之伴有凝血功能障碍，在很大程度上导致产后出血的问题发生，且产后易诱发感染，直接威胁到母婴的生命安全。妊娠合并肝硬化患者死亡的最关键因素在于肝性脑病、消化道出血以及产后出血等，对患者造成巨大危害。
妊娠是否会影响到肝硬化当前在临床上并无统一意见，有的学者认为，虽然妊娠妇女合并伴有肝硬化，但是也可以正常分娩，妊娠对肝硬化并不会带来显著影响；但是大部分学者认为，肝硬化对进一步加重对妊娠妇女肝脏的负担，甚至会导致妊娠合并肝硬化患者发生腹水症状，继而进一步恶化病症，威胁到母婴的生命安全[7]。除此之外，妊娠合并肝硬化患者还多伴有食管曲张、胃底静脉曲张等病症，很容易在妊娠期间促进血容量的增加，继而促进腹内压升高，加之产妇在产程过程中需要持续用力摒弃，这也为食管-胃底静脉曲张的破裂提供了更大几率，加大了产妇发生大出血的几率，直接威胁到母婴生命安全。
3 讨论
建议妊娠合并肝硬化患者于肝功能代偿期内进行妊娠。对妊娠合并肝硬化的治疗原则是尽早发现、及早诊断、尽早干预以及尽早采取措施预防，同时提高新生儿存活率、降低产妇死亡是治疗的关键所在。
参考文献：
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[2]夏玲.妊娠合并肝硬化二例报告[J].临床误诊误治，2011，24（2）：40.
[3]张素英，张敏，金洁等.15 例肝硬化患者妊娠安全性及其妊娠结局分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2012，39（1）：14-16.
[4]葛冬梅.妊娠合并肝硬化18 例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2011，43（12）：1487-1488.
[5]向国良，沈家安，熊裕民等.肝硬化失代偿期妊娠妇女的妊娠安全及结局分析[J].中国妇幼保健，2014，29（32）：5227-5229.
[6]吕婧，田瑞华，李秋云等.肝硬化失代偿合并妊娠瘢痕子宫患者中期引产一例的护理[J].解放军护理杂志，2013，30（2）：28-30.
[7]吴萍，刘吉田，王少军等.妊娠合并肝硬化肝性脑病母儿结局1例报告[J].医药前沿，2013，（17）：337-337，338.
论文作者:邵玉东
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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