郭敏
广西梧州市红十字会医院内科 广西 梧州 543002
【摘要】总结分析内科17例老年住院病人跌倒的原因，探讨适合防范内科老年住院病人跌倒的护理方法，减少跌倒事件的发生。
【关键词】内科老年住院病人；跌倒原因；防范策略
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-267-01
跌倒是指患者突然或非故意的停顿，倒于低于地面或倒于比初始位置更低的地方〔1〕。跌倒是我国65岁以上老年人首位伤害原因，除了导致死亡外，还导致大量残疾，影响老年人的身心健康。而内科的老年病人常患有多种慢性疾病，长期服用药物，跌倒的发生率更高。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2015年1月-12月心内科、神经内科、消化内科、血液内科、内分泌科、肾脏病科、呼吸内科住院期间发生跌倒的病人17例进行分析。男10例，女7例，年龄65-78岁，平均年龄70.5岁。
1.2 发生地点与时间 发生在厕所8例、病床旁7例、院外2例。发生时间在07：00-19：00 7例，20：00-07：00 10例。
1.3 跌倒后果 按医疗安全（不良）事件分级标准，Ⅱ级事件10例，Ⅲ级事件7例。
2 跌倒原因分析
2.1 自身原因
2.1.1 生理原因 老年人由于其身体功能随着年龄增长而衰退，容易失去平衡而导致跌倒状况。研究表明，人体平衡能力的临界值为60左右，通常60岁以后每10年将会下降高达16%甚至更多，而跌倒情况的发生率也将随之增加〔2〕。
2.1.2 性格原因 老年人具有一定的社会阅历，喜欢凭经验办事，固执己见，自我评估过高。部分老年人受传统观念影响，在活动或使用厕所时，不愿异性家属或医护人员协助。
2.2 外在原因
2.2.1 环境原因 环境中存在不良因素，如灯光暗、地面潮湿或不平、物品放置离病人过远、未使用床护栏。
2.2.2 药物的原因 内科老年住院病人因疾病原因，需服用降压药、降糖药、镇静催眠药、抗焦虑药等，引起病人出现低血压、低血糖、影响病人精神活动和人体平衡等。服用的药物种类和数量越多，越容易发生跌倒〔3〕。
2.2.3 病理原因 内科老年住院病人常患有心血管、脑血管、骨科、眼科等系统疾病，易导致自理能力下降，大脑短时间内缺血、缺氧，肢体运动障碍、身体平衡能力差、关节灵活性差、视物模糊等，使跌倒发生率升高。
2.2.4 不使用助行器或助行器使用不当。
2.2.5 护士对不同疾病病人跌倒的预防缺乏专业性和针对性，效率不高。
3 防范措施
3.1 建立系统化、规范化的住院病人跌倒评估体系。建立跌倒风险评估表，对病人进行跌倒风险的评估，评估表的内容包括：最近一年曾有跌倒史、意识障碍、视力障碍、活动障碍或肢体偏瘫、年龄、体质虚弱、头晕或眩晕或体位性低血压、药物、无陪伴人员、化疗期间等。评分达1分者视为有跌倒风险人群，评分达4分者，视为高危跌倒人群。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆掌握评估时机 在病人入院2小时内完成第一次跌倒风险的评估，之后，在病人病情变化、用药改变等情况时，随时进行再次评估。病情平稳后，每周评估一次，直至风险解除。
3.2高危跌倒风险的住院病人，统一在床头醒目部位悬挂“防跌倒”的警示标识，并使病人及家属、医务人员均明白标识的意义，让具有高危跌倒风险的病人在活动中能得到，包括家属、医生、护士、清洁工等人员的协助或警告。
3.3 对病人进行有效防范跌倒措施健康宣教：（1）根据老年人记忆力差，接受能力下降等特点，采用口头及书面宣教相结合的方法进行宣教。（2）在病区营造防范跌倒的氛围，在病房醒目部位张贴通俗易懂，以图片为主的防范跌倒措施的宣传板报，向病人发放文字浅显易懂的防跌倒手册，内容涉及穿衣、穿鞋、沐浴、起坐、活动、环境不安全因素、使用助行器等方面的防范措施。宣教跌倒导致的危害，引起病人及家属的重视。还根据病人跌倒风险的评估情况、性格特点、接受能力、家庭支持力度等，进行个性化的宣教。（3）宣教后及时评估病人对宣教内容的掌握程度及对防范措施的依从性。（4）运用实例进一步宣教。
3.4 创造适宜的住院环境及设备，建立无障碍病房。环境因素是跌倒的主要原因之一，与患者的内因共同促进跌倒事件的发生〔4〕。（1）保持病房通道通畅，物品统一指定位置放置。（2）病室地面保持干爽，地板有水渍及时处理，如果清洁地板未完全干透时，摆放“小心滑倒”的警示牌，厕所墙壁张贴在使用厕所时防跌倒措施的图画，提醒病人注意。采用坐式便器，在病房走廊及厕所的适当高度安装扶手，便于病人活动。病床旁传呼铃，放于病人易于取用之处，厕所安装应急铃，保证病人随时能得到护理人员的帮助。（3）配备稳固的助行器，方便步伐不稳病人离床活动。（4）使用可调节床栏的病床，病人休息时，拉起床栏，防止睡眠中跌倒坠床。（5）意识不清者给予保护性约束。
3.5 加强药物治疗不良反应的观察，医护人员了解药物不良反应，正确指导病人用药，向患者及家属告知药物的不良反应，观察药物的效果。如应用降压药观察血压的变化、头晕现象，降糖药观察血糖值，防范低血糖事件，镇静催眠药嘱病人上床后服用，在没有完全清醒前，不宜下床活动等。
3.6 合理配置护士人力资源，弹性排班。研究表明，合理的护理人力配置与护理质量密切相关〔5〕。尤其注意加强晚上的护理力量，如果配置不足，护士会疲于完成治疗，无暇顾及对病人的沟通交流，不易保证护理质量，病人安全存在极大的隐患。
4 小结
对于内科老年住院病人跌倒的分析及防范措施，一直是内科护理的重点，预防为主，他需要医生、护士、后勤、病人及家属的共同关注，通力合作，及时准确的评估，根据存在的风险采取共性及个性化的防范措施，防范跌倒事件的发生，保证病人安全。
参考文献
[1]冯志仙，黄丽华，胡斌春.住院患者跌倒造成伤害的风险因素分析〔J〕.中华护理杂志，2013，48（4）：323-325.
[2]诸葛毅，俎德玲，王小同.卫生部指南量表测试老年人跌倒风险〔J〕.中国老年学杂志，2014，34：188-189.
[3]班秀娟，金淑兰，王桂贤.老年住院病人跌倒原因分析与护理对策〔J〕.中国组织工程研究，2014，05：61-62.
[4]杨春梅.老年专科护理小组对住院患者跌倒防范的影响〔J〕.齐鲁护理杂志，2012，18（15）：17-18.
[5]邓菲菲，甘秀妮，唐玮.防范住院患者跌倒的管理策略研究及其实效观察〔J〕.中国全科医学，2011，14（3A）：794-796.
论文作者:郭敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
标签：病人论文; 内科论文; 原因论文; 老年论文; 风险论文; 老年人论文; 药物论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;