1.广西宜州市怀远镇中心卫生院 广西宜州 546311；
2.广西宜州市妇幼保健院 广西宜州 546300
【摘 要】目的：对比改良新式剖宫产术及新式剖宫产术对再次剖宫产的影响。方法：回顾性分析110例再次剖宫产术患者的临床资料，其中观察组56例采用改良新式剖宫产术，对照组54例采用新式剖宫产术，比较两组再次剖宫产手术时开腹至暴露子宫下段时间、开腹至胎儿取出时间、总手术时间、术中出血量、胎头娩出困难发生率、盆腹腔粘连情况、术后并发症发生情况等临床指标。结果：观察组患者开腹至壁暴露子宫下段时间、开腹至胎儿取出时间和术中出血量均明显少于对照组组（P＜0.05）；观察组盆腔和腹壁切口粘连情况严重程度均明显轻于对照组（P＜0.05）；观察组术后恢复情况优于对照组（P＜0.05）。结论：首次剖宫产不同术式对再次剖宫产造成的影响不同。改良新式剖宫产术手术时间短、术中失血量少、胎头娩出容易、术后粘连轻、术后恢复好，且较新式剖宫产术所增加难度不大，是值得临床推广的术式。
【关键词】改良新式剖宫产术；新式剖宫产术；再次剖宫产
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0710-02
近年来新式剖宫产术由于其手术时间短、恢复快、住院时间短等优点在临床上广泛应用,但剖宫产率的不断升高，再次剖宫产也相应增多，再次手术的腹腔粘连、术中出血、并发症的发生等问题一直有争议。我们通过对比性研究, 观察改良新式剖宫产术、新式剖宫产术对再次手术的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2009年5月～2014年12月在我院进行产检并实施再次剖宫产手术的孕妇110例；其中，56例采用改良新式剖宫产术（观察组），54例采用新式剖宫产术（对照组），全部病例均为单胎妊娠，且均无妊娠期并发症。观察组孕妇年龄21～37（27.3±5.3）岁，距上次剖宫产时间2～8（4.2±1.6）年；对照组孕妇年龄22～39（29.1±2.2）岁，距上次剖宫产时间2～7（3.9±2.0）年。两组产妇首次剖宫产时的年龄、本次妊娠的孕周、两次剖宫产时间间隔等比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2方法
1.2.1麻醉和手术 两组患者均行硬膜外持续麻醉，手术均从首次剖宫产术原切口进入腹腔，切除原疤痕组织，新式剖宫产术采用文献[1]。改良新式剖宫产术手术方法取耻骨上两横指，横弧形顺皮纹方向切口，撕拉式入腹，子宫切口处不分离，也不下推膀胱，子宫切口处浆肌层全层进行缝合，可吸收线宽针距连续缝合膀胱反折腹膜及腹膜， 可吸收线皮内连续缝合皮肤，术后不拆线。术者均为经验丰富的产科医师担任。
1.2.2观察指标 观察开腹至暴露子宫下段时间、开腹至胎儿取出时间、总手术时间、术中出血量、胎头娩出困难发生率、盆腹腔粘连情况、术后并发症发生情况等临床指标。组织粘连分级标准：0级，无粘连；Ⅰ级，疏松粘连和（或）无血管粘连；Ⅱ级，致密和（或）血管粘连；Ⅲ级，非常致密无组织界面的粘连。胎儿娩出困难：指娩头时间超过150s者[2]。
1.3 统计学分析： SPSS13.0软件，计量资料用±s表示，用t检验；等级资料用秩和检验，P＜0.05表示差别有统计学意义。
2 结果
2.1术中情况比较：对比两组开腹至暴露子宫下段时间、开腹至胎儿取出时间、总手术时间、术中出血量和胎头娩出困难发生率。
3 讨论
新式剖宫产术是以色列医生M.Stark改进的子宫下段剖宫产术，与传统的子宫下段剖宫产术比较，具有手术时间短、损伤小、出血少、术后肠功能恢复快、疼痛程度轻等特点[3]。，但近年来的临床实践发现存在盆腔粘连等一些问题，且对二次剖宫产的影响日渐受到广泛关注。
我们通过对比性研究, 观察改良新式剖宫产术、新式剖宫产术对再次手术的影响，结果发现，前次采用改良新式剖宫产孕妇的开腹壁暴露子宫下段时间、开腹到胎儿取出时间和术中出血量均明显缩短和减少，而盆腔及腹壁切口组织粘连情况也明显减轻（P＜0.05）。这说明改良新式剖宫产手术对再次剖宫产手术的影响较小。而在手术时间、术后肛门排气、术后体温及切口感染等情况比较差异无显著性(P﹥0.05)。
新式剖宫产虽然不缝合腹膜可减少缝线造成的异物反应及缺血、缺氧, 但术后活动导致游离腹膜错位，裸露的腹膜粗糙面在愈合前就可能产生粘连，且大网膜覆盖于创面上，腹膜下结缔组织中的成纤维细胞，血管周围的成纤维细胞转化均可导致腹壁与子宫前壁及大网膜形成粘连。改良新式剖宫产术式是在新式剖宫产术基础上进行了改进，子宫切口处不分离，也不下推膀胱，可以明显减少腹腔器官的损伤，使用可吸收线宽针距连续缝合膀胱子宫反折腹膜及腹膜、组织对位良好，可吸收线易吸收，异物反应性小，宽针距缝合不易引起缺血坏死，短时间内愈合创面、不易引起粘连[4]。改良新式剖宫产术既吸收了新式剖宫产的优点, 美观、手术时间短、住院时间短等， 又减少了术后粘连并发症的发生, 值得推广运用。
参考文献：
[1] 马彦彦.新式剖宫产术[M].北京: 北京科学技术出版社，1997.41-44
[2] 赵宏, 崔健君, 王德智.剖宫产术中切开至胎儿娩出间歇对新生儿的影响[J].中华妇产科杂志，1993，28 (2):67
[3] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版. 北京: 人民卫生出版社，2004: 887-889.
[4] 郝长宏，郭兆香，赵春荣，等．不同剖宫产术式盆腹腔及腹壁粘连情况的对比分析［J］．中华妇产科杂志，2005，40（11）：775-776.
作者简介：
周祥月，广西宜州市怀远镇中心卫生院，主治医师，
论文作者:周祥月1,韦凤秋2,黄翠花 2
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
标签：手术论文; 时间论文; 子宫论文; 术后论文; 腹膜论文; 切口论文; 腹壁论文; 《中医学报》2015年7月论文;