江苏省淮安市第二人民医院 江苏 淮安 223002
关键词：呕吐 预期性 研究
中图分类号 R47 文献标识码 A
化疗所致恶心呕吐是肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应之一，也是很多肿瘤患者恐惧化疗的重要原因之一。据统计，如果在化疗过程中不给予预防用药，将有70％～80％的患者会出现恶心呕吐[1]。有研究显示，进行中度和高度致吐风险化疗的患者中，80％以上的患者急性胃肠道反应得到理想控制，近70％可达到呕吐完全缓解。但对恶心的控制并不理想，其缓解率仅40％左右。而在延迟期，不论恶心还是呕吐，控制率均较急性期下降约20％ [2]。除此而外，已经历过１个或几个化疗周期的癌症患者，在化疗药物给予之前，甚至去医院化疗之前就会出现恶心、呕吐症状，这种在化疗药物给予之前所发生的恶心、呕吐称为预期性恶心、呕吐[3]。这一概念是在1981年由Morrow首次提出的，预期性恶心呕吐( anticipatory nausea and vomiting, ANV)在20世纪80年代，患者认为预期性恶心呕吐是心理问题，不愿和医护人员谈起，没有得到足够的重视，有资料显示，预期性呕吐的发生率为6.67%[4]，预期性恶心呕吐的发生率为41.67%，国内有研究表明，尽管已常规使用高选择性的5羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂，如盐酸托烷司琼注射液、盐酸昂丹司琼注射液等止吐剂，化疗患者预期性呕吐的发生率仍为6.8%[5] ，预期性恶心呕吐的发生率仍高达59％。近年来，国内外学者针对预期性恶心、呕吐的病因及干预方法进行了一系列研究，现将综述如下。
1 预期性恶心、呕吐的发生机制
许多学者对预期性恶心、呕吐的病因研究感兴趣，目前普遍被接受的观点是经典条件反射模型，它是一种条件反射所致的习得反应[6]。临床治疗中，恶性肿瘤患者在接受化疗药物（或致吐性药物）治疗的过程中会受到医院环境的影响，例如看到护理人员、装有化疗药物的液体袋；闻到碘棉签的味道；听到推治疗车的声音。输注化疗药后，患者出现一些不良反应：乏力、恶心、厌食，甚至呕吐。经历几个化疗过程后，患者再次接触这些环境刺激时即可出现恶心，甚至呕吐现象。随着化疗次数的增加，预期性恶心、呕吐的发生率亦增加，且预期性症状持续的时间较长，严重影响着患者的生活质量。
2 预期性恶心呕吐的影响因素
预期性恶心呕吐常出现于新一轮化疗前，患者经常抱怨化疗开始前数小时甚至前一晚即可出现恶心呕吐症状。一般认为是多方面因素的相互作用，主要有生物学因素、心理因素和社会因素等3个方面［7］，预期性恶心呕吐的发生与治疗因素及个体因素有关：研究表明，化疗药物的致吐性、治疗后不良反应的严重程度、止吐药的有效性、化疗次数及治疗时间长短，均可影响预期性恶心呕吐的发生风险；患者年龄、焦虑程度、既往晕动病史等也是预期性恶心呕吐发生的危险因素。有研究发现发生预期性恶心呕吐的患者在化疗前具有较强的焦虑、抑郁情绪，患者对化疗的恐惧、紧张的心理进一步加重恶心呕吐，而恶心呕吐反过来影响患者的情绪状态［5］。
3 预期性恶心呕吐的干预治疗
预期性恶心呕吐的条件反应模型（癌症患者将医院环境和细胞毒性药物之间建立起联系）已被广泛接受。治疗目标就是阻止条件刺激和非条件刺激的偶然接触，从而阻止两者建立联系。药物治疗很难控制预期性反应的形成[9]。
3.1 情绪干预与家庭支持 预期性呕吐患者化疗前都有恐惧,紧张的情绪,向患者宣教,情绪直接刺激大脑的呕吐中枢[10],因此针对患者的负性情绪,鼓励患者采取应对方式,正视现实,采取积极向上的态度,必将有助于改善病情,减轻副反应,帮助家属树立正确的观点,既要关心,体贴患者,又不可在患者面前露出焦急,紧张的情绪,并要创造轻松的家庭氛围。
3.2 认知干预 告知患者坚持化疗的重要性及必要性。恶心、呕吐是无法避免的,建议患者接受现实,顺其自然,同时要求患者把注意力转移到行动上。任凭症状发生,努力去克服,这样才会淡漠症状,进而打破精神交互作用。
3.3 行为干预 行为技术包括：催眠、生物反馈、瑜伽以及各种放松技术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对由化疗所引起的预期性恶心呕吐，常用的三种干预方法：渐进性肌肉放松训练法、系统脱敏法以及催眠术渐进性肌肉放松训练法是应用最为广泛的心理干预技术。渐进性肌肉放松是一种放松疗法，是通过有意识地按一定的顺序逐步绷紧和放松全身肌肉，同时有意识地感受身体的松紧、轻重的程度，使个体掌握主动松弛过程，目的是诱导人体进入松弛状态，降低应激水平，减负性情绪、改善生理功能，提高生活质量。王建平等[11]研究表明：渐进性肌肉放松法的应用明显减少化疗所致的不良反应，如化疗后恶心、呕吐的持续时间和发生频率；若掌握渐进性肌肉放松技术的要领，在接下的化疗中患者能自己应用此方法,同时化疗结束后，患者还可将此技术应用于解决其他压力相关问题，效果较明显。音乐是一种特殊语言，其声波作用于大脑，能提高神经细胞的兴奋性，通过神经体液调节，引起各种生理反应，如使人血压降低、呼吸减慢、心跳减慢，从而明显改善人体的内稳态，缓解紧张、焦虑情绪，促进身心放松。目前音乐疗法在肿瘤治疗过程中作用广泛，主要用于减轻肿瘤患者化疗期间焦虑、抑郁等不良情绪以及减轻化疗毒副作用等方面，具有良好的效果［12］。
4 小结
综上所述，预期性恶心呕吐的发生可严重影响患者的生活质量， 引起代谢紊乱、体质下降、体液不足、厌食等并发症，导致严重的生理和心理问题，进而影响生活和工作能力，增加癌症治疗的经济负担。此外，预期性恶心呕吐还会使患者对化疗感到反感，降低其对治疗的依从性，甚至使患者拒绝治疗，影响患者生存情况。控制不良的恶心呕吐不但引起患者及家属的焦虑和痛苦，还会影响护理工作的顺利进行，护士需要花费大量时间为遭受预期性恶心呕吐的患者提供心理支持和情绪支持。因此，及时、有效地预防化疗所致的恶心呕吐，对改善患者生活质量和保证化疗的顺利进行具有重要意义。条件反射在预期性恶心呕吐的形成过程中起着主要作用。基于这一原理，药物治疗难以控制预期性胃肠待反应的形成，需运用干预技术阻止条件反射和非条件反射之间联系的建立。预期性恶心呕吐的干预措施很多，如催眠术、生物反馈技术、系统脱敏法以及渐进性肌肉放松训练法等。然而，催眠术、生物反馈技术、系统脱敏法需要很强的理论知识做指导，由于缺乏专业人员，难以在临床上广泛推行。目前，针对渐进性肌肉放松训练法的研究主要集中在北美国家，在中国人群中，渐进性肌肉放松训练的角色尚未健全。放松训练联合音乐疗法干预预期性恶心呕吐的发生有一定的可行性，可针对中国人群，在常规护理方法的基础上，研究此方法的干预效果。另外，在今后工作中，需注重临床护理人员心理技能的培训，将心理干预技术广泛应用于临床，为肿瘤患者减少痛苦，提高生活质量。
参考文献
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论文作者:叶海瑛,李娟
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 性恶论文; 肌肉论文; 发生论文; 肿瘤论文; 情绪论文; 渐进性论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿论文;