1. 贵阳中医学院第二附属医院,贵州，贵阳 550003；
2.贵阳中医学院第二附属医院 550003
[摘要]目的:观察芪参益气滴丸治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效及其药物不良反应。方法:将50例患者随机分为两组，对照组和治疗组各25名患者,治疗组及对照组均根据最新指南予规范的冠心病二级预防及合并疾病的处理,治疗组（n=25规范治疗+芪参益气滴丸1袋Tid），对照组（n=25规范治疗）。3个月疗程结束评定疗效：6min步行试验距离及安全指标如肝肾功能、心率、血压等，记录药物不良反应情况。结果：治疗组6min步行距离改善均优于对照组，治疗组患者尚未见药物不良反应。结论:芪参益气滴丸能有效的提高冠心病心力衰竭患者的6min步行距离，且无药物不良反应。
[关键词]芪参益气滴丸；冠心病心力衰竭；6min步行试验。
心力衰竭是各种疾病导致的心脏收缩和或舒张功能不全，虽然冠心病的介入诊疗手段有了飞速的发展，但由于社会因素、家庭因素及自身因素等多方面因素的影响，冠心病导致的心力衰竭发病率仍居高不下，是目前心力衰竭发生的主要病因。使用芪参益气滴丸是根据临床观察和结合临床实际情况在规范化冠心病二级预防及纠正心力衰竭的基础上治疗冠心病心力衰竭的，得到了显著的治疗效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料: 选取我科门诊确诊为冠心病心衰在2012年6月至次年6月的50名患者，患者随机分为对照组和治疗组，每组为25例。治疗组男14例，女11例，年龄47-76岁,平均(61.5±2.3)岁。其中合并原发性高血压者19例，2型糖尿病者8例，高脂血症者3例，心功能Ⅱ级18例,Ⅲ-Ⅳ级7例。对照组男17例, 女8例,年龄49~ 76岁, 平均(61.8±2.1)岁 。其中合并原发性高血压16例,糖尿病9例，高脂血症2例，心功能Ⅱ级19例,Ⅲ-Ⅳ级6例。两组患者年龄、性别、心功能、合并疾病的差异均无统计学意义(P＞0.05) 。
1.2方法:对照组、治疗组均给予规范化冠心病二级预防及纠正心力衰竭等治疗。治疗组在规范化治疗的基础上加用芪参益气滴丸,0.5g/次, 3 次/d,连续服用3个月，观察组仅给予规范化治疗。
1.3 观察指标:用药前后记录患者的6min步行距离及各项安全指标如肝肾功能、血脂、血压、心率等。
1.4疗效判定标准（评分标准）：
1.4.1六分钟步行实验对心力衰竭疗效评定标准如下：00
显效 :步行距离大于450m；
有效:步行距离增加一到二个级别并未达到45Om；
无效:步行距离增加不到一个级别；
恶化:步行距离较前无变化或减少。
1．5统计学处理: 应用SPSS18.0软件分析,计量资料用t检验,计数资料用X2检验,采用0.05作为检验水准。
2 结果
2.1 两组疗效比较:观察组有效11例, 显效11例,无效3 例。治疗组有效9例,显效9例, 无效7例。治疗组疗效明显低于于观察组, 差异有统计学意义(P<0.05) 。
2．2 治疗前2组比较，差异无统计学意义,治疗后6min 步行试验观察组疗效明显低于治疗组,差异有统计学意义,见下表。
注：与观察组比较，P<0.05。
3讨论
根据2002年美国胸科协会颁布的《6MWT指南》[1]适应证包括:慢性心力衰竭(CHF)患者治疗前后的对比研究心功能的评价。6MWT是一种定量指标,它与心力衰竭运动峰耗氧量(PVO2)、左室射血分数(LVEF) 有一定的相关性。Guyatt等研究认为6MWT与生活质量评分呈中度相关[2] 。虽然人们对心衰的认识越来越多，但是却远远不够深刻。目前为止最好的药物治疗仍然属于对症治疗，不能从根本上逆转心衰。因此维持良好的生活方式比任何治疗都更重要。
目前针对冠心病所导致的心力衰竭治疗一方面根据指南联合实际规范冠心病二级预防治疗，另一方面针对心衰有几种治疗方法：①RAS系统，β肾上腺素能系统，交感系统在促进心室重塑中的作用已被多次证实。ECM在维护心脏结构和功能完整性方面起着重要作用，心肌间质纤维胶原合成和降解之间动态平衡的破坏损伤了心脏的微环境，近年来也被证实与心室重塑有关，并且越来越受到重视。②β受体阻滞剂可同时阻滞交感系统和RAS系统，最大程度降低心率。③利尿剂 利尿剂在心衰治疗中有很高的地位，这是因为与其他治疗心衰药物相比，利尿剂是唯一能迅速缓解心衰症状。④ALD受体拮抗剂的使用可进一步抑制心衰患者肾素-血管紧张素系统的作用。但还有患者经过上诉规范化治疗后症状仍改善不明显，一般生活治疗较差,也有一部分患者因为自身或者部分药物的原因未能按标准服药，从而严重影响生活质量。笔者在规范化治疗基础上加服芪参益气滴丸,观察到患者服用后耐受性好,无相关不良反应,能提高6min试验步行距离，改善生活质量。芪参益气滴丸的主要成分有黄芪、丹参、三七、降香油。现代药理学研究表明:黄芪有使心肌梗塞犬的梗塞范围缩小，缺血性心电图改善，血清酶CK和LDH活性降低，血浆ET和TXB2水平降心脏收缩振幅增大，加强心肌细胞的能量代谢而加强其功能，对中毒或疲劳衰竭心脏的作用更为明显。因此芪参益气滴丸具有益气通脉、活血止痛，散瘀止血，消肿定痛的功效。该药临床使用安全，能提高冠心病心力衰竭患者6分钟步行试验距离，改善患者生活质量。
参考文献
[1]陈焕芹,刘向群,刘传亮.老年心力衰竭患者血清肿瘤坏死因子及其受体的临床价值研究[J]. 山东医药, 2005, 45 (4) : 20221.
[2]江苏新医学院 中药大辞典[M]上海:上海科学技术出版社,1992: 2038
[3]焦雄文,段颖 黄芪注射液对充血性心力衰竭左心室重构影响的临床研究[J]陕西中医学院学报,2006,29(3):19
论文作者:巫廷春 许滔
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/3
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