先天无阴道是生殖器官的先天畸形，是由于副中肾管未发育或中肾管尾端发育停滞，未向下延伸所致的一种先天性发育缺陷，大部分患者合并无子宫，或只有痕迹子宫，但卵巢一般均正常[1]。人工阴道成形术可以帮助这些患者创造一个解剖、功能都类似于正常女性所拥有的阴道。阴道成形术可由乙状结肠代阴道、腹膜代阴道、生物补片代阴道等，其各有优缺点【2-3】。 家属的态度以及配合对患者的治疗有着重要的意义，能有效提高患者的生活质量。我科2017年5月收治1例先天性无子宫无阴道患者采用生物膜行阴道成形术，整个围手术期间，在对患者进行护理健康教育同时，我们加强了对家属的心理疏导及同步健康教育，患者顺利出院。现报告如下。
病例介绍
患者，女，23岁，因“无月经来潮，检查发现发育异常8+年”于2017年5月25日入院。患者12岁左右出现乳房发育，同时也出现阴毛生长，16岁仍未有月经来潮，外院就诊检查发现先天性无阴道无子宫，本院也证实该诊断，染色体检查结果示“46，xx”，泌尿系B超及听力检查无异常，建议成年后进行手术。患者3月前再次就诊，门诊诊断先天性无阴道无子宫，原发性闭经。B超示：无阴道，无子宫，膀胱后方查见约0.7cm的带状弱回声，未探及明显异常血流。左右卵巢未见异常，可见卵泡发育。专科查体：女性，未婚未产式，前庭见深约1cm浅凹，内为盲端。肛查距肛门7cm处扪及条状组织，活动度好。患者已处男友一年，两人感情甚好，准备结婚，为手术治疗入我科。经主管教授和主治医生与患者及家属沟通以后，完善术前检查及肠道皮肤准备，于2017年5月26日在全麻下行阴道成形术（使用生物膜），术中取2张7*10cm生物组织补片缝合成筒状置于人工阴道内，成形阴道。手术顺利，术后安返病房，生命体征平稳，保留尿管通畅，阴道模具固定良好，无阴道流血流液。给予预防感染，卡文营养支持。于术后第二天改禁食为流食，术后第三天拔除尿管，自解小便通畅。拆除阴道口缝线，取出阴道填塞纱球，予更换大号阴道模具，更换顺利。经过医护人员的精心护理，患者恢复良好，于6月1日顺利出院。
护理
1.术前准备。入院以后，有专人接待，主管护士主动真诚的与患者沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，告知疾病相关知识，了解患者心理需要。针对心理特点进行针对性疏导，并注意保护患者的隐私。介绍用生物膜行阴道成形术的优点，增强患者手术的信心，鼓励患者主动配合各种术前准备，保证患者以积极的状态迎接手术。同时向患者及家属解释无子宫仍不能解决生育问题，使其有心理准备。积极完善术前准备。术前一天根据医嘱提前准备好适合规格的阴道模具和丁字带。下午用和爽1袋加入两千毫升温开水中，2h内服完清洁肠道，术前晚和术晨用肥皂水行清洁灌肠。术晨行皮肤准备，术前置尿管。
2.心理护理。患者已经知晓自己的疾病，但是有强烈的自卑感，担心别人知道，有心理负担。并且很担心术后性生活状况影响以后的婚姻生活。患者术后曾一度烦躁，拒绝配合治疗。主管护士多陪伴患者，鼓励其说出自己的想法。由我们专业的心理咨询师术前、术后对患者的心理状况进行评估，进一步对患者及家属进行心理咨询及心理支持。后面住院期间患者情绪平稳。
3.术后观察及护理。术后重点观察生命体征和病情变化，观察阴道有无流血、流液，保留尿管通畅，观察尿色及尿量，每天用1:10的淡碘伏行外阴擦洗，保持外阴清洁干燥。做好饮食护理及排便护理。
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4.保护患者的隐私。采用保护性治疗和护理，采集病史、做各种操作和宣教、告知时避开病室其他患者及家属，床头卡不涉及诊断信息，保护患者的隐私。要从心里尊重患者，维护患者尊严，各项操作过程要告知，要征求患者意见，掌握患者的需要，尽自己的能力帮助患者，赢得患者的信任。
5. 更换阴道模型技能指导和护理。术后3 d 第1 次更换阴道模型，护士陪伴并教会患者更换的方法，同时协助医师进行外阴擦洗后，凹槽向上，把阴道模型放至顶端，以免阴道粘连、偏短、狭窄，并用丁字带固定。如患者感觉疼痛明显，可在模型表面涂抹润滑剂以减少疼痛，阴道模型应每天更换。在出院之前，我们耐心指导患者如何对模型进行消毒，并嘱患者在使用模具时方式方向要准确，动作要轻柔，如遇阻力，不可强行插入，以免造成阴道直肠瘘。要求患者每天坚持使用模具，不可中断，同时要保证外阴的清洁。
6.疼痛护理 由于阴道成形术后在阴道腔中填有纱布卷，病人常有排便感和伤口胀痛难忍等症状，另外会阴部神经末梢丰富，对疼痛尤为敏感。因此，我们应耐心向病人解释，多与病人交流沟通，分散注意力。术后及时对患者进行疼痛评估，使用专用的疼痛评估表。特别是在第１次更换阴道模具前应评估其对疼痛的耐受力，在第一次更换模具的时候，患者的疼痛较明显，可以提前半小时使用止痛药注射或口服，减轻患者不适。由于术后更换模型疼痛不适，患者曾一度烦躁，拒绝配合治疗。在阴道伤口未恢复好，患者每次更换模型都会疼痛感明显，除了多陪伴患者，要加强医护沟通，适时的使用止痛药，减轻患者的痛苦。
7.实施家属同步教育。现代医学模式不再满足于单纯的延续生命，而更加关注患者的生活质量 。家属的理解可以为患者营造一个轻松的治疗环境。所以对患者进行健康教育的同时，有必要对家属实施同步教育，提高住院及出院以后患者的遵医率。 汪春燕通过对慢性肾功能不全的患者实施家属同步教育，结果显示：实施家属同步教育可促进患者更好的配合治疗与护理，有效提高了患者的生活质量。
8.出院指导。术后阴道成形术的关键在于局部护理。指导患者正确的使用模具及其相关的健康宣教是出院指导的重要内容。术后使用模具是为了防止形成阴道狭窄甚至粘连。模具的消毒可以用白开水煮沸消毒半小时后晾干，密闭保存。或者清洗干净后用碘伏浸泡消毒。出院后坚持放置模具至少3个月，每次戴模具时动作轻柔，注意凹槽向上，以无不适感为宜，并注意固定。可每晚睡前放置，次日晨取出，更换前在模具上涂紫草油可减轻不适。术后三个月后可进行性生活，有规律的性生活可以减少每日戴模具的时间。嘱病人出院初期多卧床休息，以后逐渐增加活动量，避免长时间站立、行走及过多活动，避免剧烈咳嗽、喷嚏、用力排便，以免增加腹压而使阴道模具脱出；出院后半年内避免从事重体力劳动，不宜举重物，排便时用手轻压阴部，以防模具脱落，如模具脱落，应重新消毒后及时回纳。
小结
该病例术后顺利康复的关键除了术式的选择及精湛的手术技巧外，综合性的护理工作也十分重要。应对阴道缺如患者进行医学－心理－社会综合治疗，并对其进行长期随访和帮助。护士认真做好患者的心理护理，做好患者的肠道准备，以及饮食护理，管道护理，疼痛护理，指导患者正确的使用模具等的同时关注一下家属的心理需求以及健康教育同步，这样可以给患者提供更强大的心理支持，促进患者身心的康复。陈二玲等对人工阴道成形术后延伸护理模式的研究显示：延伸护理服务可提高人工阴道成形术后患者遵医依从性。
参考文献
【1】郑秀霞. 妇产科护理学[M]. 第4 版. 北京: 人民卫生出版社，2006.252-257.
【2】刘茂华．人工阴道成形术的研究现状及展望［Ｊ］．国际妇产科学杂志，2009,4（36）：101
论文作者:符华平
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
标签：患者论文; 阴道论文; 术后论文; 模具论文; 家属论文; 心理论文; 子宫论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;