（太原理工大学校医院，山西 太原 030024）
关键词 老年 带状疱疹 护理
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，其临床特征是沿身体一侧皮肤周围神经出现成簇的水疱，并伴有周围神经痛。老年人在患带状疱疹时，常在发疹前出现病毒侵犯神经支配区域的剧烈疼痛，且常遗留神经痛后遗症，并易出现并发症。所以老年带状疱疹除及时诊断、治疗外，对患者的关心、耐心及细致的护理，对缩短病程、降低并发症及神经痛后遗症，提高患者的生活质量非常重要。本文对4年来17例老年带状疱疹病例的护理体会进行了总结。
1 临床资料
17 例老年患者中，男11例，女6 例，年龄77~85岁,平均79岁。受损神经：肋间神经7 例，腰骶神经5例, 臂丛神经3例, 三叉神经2例。
2 护理
2.1 心理护理
老年患者由于年老体弱，患病后大多病情复杂，神经痛剧烈且持续时间长，尤为头面部疼痛更甚，使患者夜不能眠，饮食不安，焦虑易发脾气，导致生活质量下降且影响疾病的恢复。,因此做好心理护理很重要，首先, 对待患者要热情, 耐心倾听患者的主诉, 对一些有过激行为及语言的患者要包容， 待患者为亲人, 用真诚来感化患者，保持患者情绪稳定, 心态平稳, 精神放松。其次要根据患者的具体情况，采取“适时宣教”、“按需宣教”、“反复宣教”的方法[1]，给患者详细讲解本病的病因、发病机制、病程、治疗和愈后, 以及患者自身的精神状态对本病的影响。使患者对本病有正确的心理认知,解除思想顾虑, 增强患者战胜疾病的信心, 积极配合治疗。
2.2 一般护理
要保持病房安静整洁、空气新鲜、温度及湿度适宜。床铺清洁、平整、柔软。定时开窗通风，定时空气消毒。患者衣服应宽大、柔软：饮食宜清淡，多吃水果蔬菜及高蛋白、高维生素、低脂易消化的食物，忌食辛辣。
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2.3 皮损及疼痛的护理
由于老年人自身的特点，皮肤损伤后修复能力差。因此，皮肤的护理尤为重要，带状疱疹的皮损处感觉过敏, 轻触就能诱发疼痛，应避免受压或衣服摩擦, 衣服要宽大、柔软, 取健侧卧位休息, 防止压迫水疱使创面继发感染。根据不同皮损选用不同的药物局部涂药和湿敷，嘱咐患者不要抓皮损处，以防感染。如发生感染，要根据感染情况制定合理的治疗方案，及时抗感染治疗。带状疱疹最主要的特征是疼痛，老年患者疼痛更加严重，难以忍受，医护人员要耐心倾听患者对疼痛的主诉和要求, 注意观察疼痛的程度、性质、持续时间和间断性以及疼痛对病人的影响，除做好心理护理及给予常规药物止痛治疗外，根据患者的特点可给予安眠药，以消除患者的焦虑情绪并保证较好的睡眠，可配合多功能微波治疗仪对患部进行热疗辐射治疗，对皮损的愈合、缓解患者疼痛症状、减少神经痛后遗症等均有不错的效果。
2. 4 特殊部位护理
前额病变时，常伴有眼肌麻痹，上睑下垂，眼部带状疱疹，常会并发角膜炎、葡萄膜炎、颅神经麻痹等，溃疡性角膜炎因瘢痕形成可致失明，严重者可发生全眼球炎、脑炎甚至死亡[2]。所以医护人员要重视患者主诉，密切观察，保护眼睛，防止角膜炎，巩膜炎等并发症的发生。如有角膜溃疡禁冲洗，可用棉签擦除分泌物，防止眼睑粘连。角膜、结膜受累时，要做好眼部护理，嘱咐患者不能终日紧闭双眼，应活动眼球，抗病毒眼药水和抗生素眼药水交替使用，注意眼部卫生，防止眼球受压，滴药时动作要轻柔。
当头面部带状疱疹累及耳部时、外耳道可出现疱疹，致听力下降，如有糜烂渗出且渗液较多时，叮嘱患者保持患侧卧位以利于渗液流出[3]。
当水痘－ 带状疱疹病毒侵犯骶丛神经的阴部神经分支时，导致会阴部带状疱疹。该部位带状疱疹除引起会阴部、阴茎皮肤粘膜出现疱疹外，尚可出现尿道内疱疹，患者感觉尿道内刺痛、排尿困难等[3]。
上述特殊部位的疱疹，除常规抗病毒、止痛、皮损处理及必要时抗感染治疗外，要对特殊部位进行针对性治疗、护理，并要密切观察病情变化，及时请相关科室会诊，确保治疗及护理及时、正确，以减轻患者的疼痛，缩短病程。防止或减轻并发症及后遗症。
参考文献
[1] 赖明媚， 刘碧兰， 卢 琳.老年带状疱疹的护理及健康教育[J].中国伤残医学 ，2006 ，14 （6）：77-78.
[2] 方苗 ,方小娴 ,林贤娜. 老年带状疱疹的临床观察及护理当代护[J].2012 ,7 :92-93.
[3] 徐琳. 38 例老年头面部带状疱疹( 蛇盘疮) 患者的整体护理［J］. 辽宁中医大学学报，2011，13( 4) : 240 - 241.
论文作者:张菊亮
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/27
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