单兰
（江苏省无锡市滨湖区中医院 江苏无锡 214121）
【摘要】目的：探讨中医护理在进展期胃癌化疗患者中的应用。方法：选取2014年3月到2015年3月我院收治的进展期胃癌化疗患者42例，采用单盲、随机法将其随机分为两组。对照组21例患者予常规护理，观察组21例患者同时加用中医护理，对比患者的不良反应、生活质量及生存率等情况。结果：观察组患者脱发、发热、静脉炎Ⅲ～Ⅳ级不良反应的发生率分别为9.52%、14.29%、23.81%均明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组患者生活质量改善率为85.71%较对照组47.62%明显增加，差异显著（P<0.05）。观察组患者1年内生存率为90.48%较对照组61.90%明显增加，差异显著（P<0.05）。结论：中医护理用于进展期胃癌化疗患者能后有效减少其不良反应的发生，并改善患者生活质量，提高其短期生存率，值得临床推广和应用。
【关键词】进展期胃癌；化疗；中医护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0206-02
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。因早期胃癌的症状并不明显，大多数患者在确诊时已发展至进展期，此时采取手术切除获得根治的机会较少，患者预后较差[1-2]。本研究对2014年3月到2015年3月我院收治的进展期胃癌化疗患者实施中医护理干预并探讨其临床疗效，以为临床应用提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月到2015年3月经我院确诊并接受化疗药物治疗的42例进展期胃癌患者作为研究对象，均符合胃癌的诊断标准，且经胃镜、病理组织或细胞学检查确诊，排除严重心肺疾病及肝肾功能不全者；凝血功能障碍者；合并其他恶性肿瘤的患者；具有化疗禁忌症或不耐受的患者。采用单盲、随机方法将其分为两组。观察组21例中包含男12例，女9例，年龄44～71岁，平均（56.82±3.49）岁，病理分型：低分化腺癌11例，乳头状腺癌7例，粘液腺癌2例，未分化癌1例，临床TNM分期：Ⅲ期13例，Ⅳ期8例；对照组21例中包含男15例，女6例，年龄48～74岁，平均（57.26±3.81）岁，病理分型：低分化腺癌10例，乳头状腺癌9例，粘液腺癌1例，未分化癌1例，临床TNM分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期6例。患者上述临床资料经统计学分析均无显著差异（P＞0.05）。本研究为医院伦理委员会批准后实施，患者均自愿参与并取得其签署的知情同意协议书。
1.2 化疗方法
入选患者均采用多药联合化疗方案，化疗药物包括替加氟、丝裂霉素以及阿霉素等。替加氟口服12～24mg/（kg?d），于饭后分2～3次服用；阿霉素40～60mg/m2，d1，d22；丝裂霉素2～4mg/d，1～2次/周，静脉注射与其他抗肿瘤药物联合使用。以6周为一个疗程。
1.3 护理方法
入选对照组患者予常规西医护理，包括心理干预、饮食指导、化疗不良反应的针对性护理以及出院指导等等。而入选观察组患者则同时实施中医护理，详细如下：（1）中药护理：针对患者病情遵医嘱予扶正驱邪类中药方剂或中成药，如补中益气汤等以健运脾胃，提高患者机体免疫力以增强抗病能力。且中药口服汤剂宜温服，于早饭前及晚餐后分2次服用，服药期间避免进食辛辣、刺激类食物。（2）情志护理：护理人员应密切关注患者的情志，主动与患者沟通和交流，帮助患者舒畅情志，调节心理，使患者能够调整心态、正确对待、积极治疗，避免情志不畅等累及脏腑而并发其他疾病。（3）合理膳食：根据患者的不同症状进行合理的饮食搭配，对于出现气血双亏患者或为脾胃虚寒患者应指导其多食温补性食物，以健脾养胃，补充气血，增强抗病能力。而对于辨证为湿热淤毒者应嘱其多食清热除湿、化瘀止痛的食物，且避免辛辣刺激。对于出现肝胃不和患者应予调肝和胃，清泻肝火，健脾养胃。通过饮食指导不仅使患者得到营养支持，还能调理机体，增强机体免疫。（4）按摩护理：使患者处于俯卧位，且术者站于其左侧或右侧，使用两掌跟反复揉搓患者骶腰部及两侧肾俞穴处，另用拇指揉压患者脾俞、肝俞、气海、归来、三阴交、足三里等各个穴位。通过穴位按摩以调和患者脏腑。以益气活血为基本原则对患者足底穴位进行相应按摩，尤其对肝脏反射区应该采用重手法，而对肾脏、脾脏反射区可考虑采用轻、中度手法等。
1.4 观察指标
按照WHO抗癌药物常见毒副反应分级标准评价不良反应情况，共分为0～Ⅳ级，而将其中Ⅲ～Ⅳ级判定为严重不良反应。生活质量评定采用Karnofsky评分标准，即经治疗后患者KPS评分增加20分或以上者即为显著改善，增加10分或以上者即为改善，而无增加者即为稳定，减少10分或以上者则即为下降，评定生活质量改善情况。随访1年，根据临床资料计算患者生存率并进行组间比较。
1.5 统计学方法
结果应用SPSS17.0统计学软件分析，各项计数资料均以n（%）形式表示并采用χ2检验分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 不良反应发生情况
观察组患者脱发、发热、静脉炎ⅢχⅣ级不良反应的发生率分别为9.52%、14.29%、23.81%均明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。
2.3 两组患者生存率比较
观察组患者1年内死亡2例，生存19例，生存率为90.48%；对照组患者死亡8例，生存13例，生存率61.90%。两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
胃癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，因其早期症状不明显、分型多样等特点而导致患病率较高且仅次于肺癌，对患者的生命安全有极大威胁[3]。胃癌患者早期确诊率低，多数患者就诊时已发展至进展期，近些年，临床多采取手术和化学药物治疗，能够取得显著疗效，但多数化学药物的治疗机制为迅速杀灭增殖细胞而发挥作用，同时对骨髓细胞、消化道黏膜等多种正常细胞和组织造成损伤，从而会引起多种并发症的发生，对患者预后极为不利[4-5]。
中医护理干预是近些年发展并推广的一种护理模式，通过对患者实施相应护理干预，以能够改善其治疗预后，提高生活质量，延长生存时间[6]。本研究对我院确诊并实施化疗治疗的进展期胃癌患者采取中医护理，结果显示患者脱发、发热、静脉炎Ⅲ～Ⅳ级不良反应的发生率均明显降低，患者生活质量改善率明显提高密且患者1年内生存率明显提高，说明进展期胃癌化疗患者实施中医护理效果显著。其中中药方剂的应用能够减轻患者化疗的毒副反应，并能够增强患者食欲，饮食护理和按摩护理可减轻患者胃痛、腹泻、恶心、呕吐等化疗反应，且能增强患者免疫功能，提高机体抗病能力。另外情志护理能够改善患者化疗期间产生的不同程度焦虑、抑郁等负性心理，从而能够提高机体免疫功能而改善患者治疗预后。
综合上述研究，对进展期胃癌采取化疗治疗的患者实施中医护理能够减少不良反应的发生，并改善其生活质量，提高短期生存率，值得临床推广和借鉴应用。
【参考文献】
[1]叶红.中医护理干预在化疗患者中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（23）：124-125.
[2]施梅英，李玉珠，庄秀芳.进展期胃癌87例新辅助化疗方案应用的护理[J].福建医药杂志，2011，33（1）：157-158.
[3]张敏.进展期胃癌化疗患者的中医特色护理干预分析[J].中外医学研究，2013，11（7）：97-98.
[4]唐金平，徐萍，葛莉明等.进展期胃癌患者术前新辅助化疗的护理[J].上海护理，2013，13（6）：53-55.
[5]温燕玲.进展期胃癌化疗患者的中医特色护理[J].实用中医内科杂志，2012，26（8）：98-99.
[6]钟小平，朱莹.中医护理在进展期胃癌化疗患者中的应用[J].中医药导报，2011，17（11）：87-88.
论文作者:单兰
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
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