李志刚 李建涛（望都县医院骨科 072450）
【摘要】目的 探讨应用关节镜下行病灶清除置管冲洗术，术后抗生素持续滴注引流治疗化脓性膝关节炎的方法和疗效。方法 30例膝关节化脓性感染患者在关节镜下行病灶清除置管冲洗术，术后抗生素持续滴注引流治疗，术后系统的康复训练方法。结果 术后12-36小时患者体温明显下降，2-4天恢复正常，术后两周患者伸膝功能恢复正常，膝关节屈曲达90度。30例术后患者均得到回访，随访时间6个月到2年，无一例复发，根据膝关节Noyes功能评分，优27例，良2例，可1例，优良率96.67%。结论 关节镜下行病灶清除置管冲洗术，术后抗生素持续滴注引流治疗化脓性膝关节炎是一种损伤小，操作简单，手术时间短，关节功能恢复快，术后疗效优良的手术方法。
【关键词】关节镜 化脓性膝关节炎 病灶清除 置管冲洗
【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0061-02
化脓性膝关节炎是化脓性细菌所致的膝关节感染，传统观点治疗化脓性膝关节炎有关节切开，关节腔反复穿刺，关节置管冲洗[1]，全身应用抗生素等方法，但通常存在疗程长，损伤大，易反复，影响患肢关节功能障碍[2]。随着关节镜技术的发展与普及，微创治疗化脓性膝关节炎已成为常规治疗手段。我院自2006年6月至2013年5月，应用关节镜下病灶清除置管冲洗术，术后抗生素持续滴注引流，结合系统康复训练方法治疗30例化脓性膝关节炎，效果满意。现报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
本组患者30例，男26例，女4例；年龄25-67岁，平均年龄43岁。均为单膝患病，左膝12例，右膝18例病程最长达两周，最短一天。其中血源性感染18例，骨性关节炎因疼痛行关节腔内注射药物（包括激素、玻璃酸钠等药物）继发感染8例，膝关节滑膜炎2例，膝关节外伤后感染1例，不明原因1例。临床症状：均出现发热、关节局部肿胀、关节腔积液、压痛、皮温增高、关节活动受限、浮髌试验阳性。其中6例患者出现高热、寒战等全身反应。实验室检查：WBC(13.4-18.9)x10^9/L，ESR(29.3-70.5)mm/h, C反应蛋白15-78.4mg/L。患膝关节穿刺液浑浊，呈黄白色，部分为脓性，关节穿刺液涂片镜检显示：脓细胞满视野。术前关节液细菌培养阳性19例，金黄色葡萄球菌15例，链球菌3例，肺炎双球菌1例。
1.2 手术方法
本组患者均采用Stryker关节镜系统。患者仰卧位，硬膜外麻醉，不驱血的情况下上止血带，取膝关节标准膝前外、内侧入路，依次探查髌上囊、内外侧隐窝、髁间窝及内外侧关节间隙，术中各腔室内均见脓苔及坏死组织，滑膜充血水肿，表面坏死物附着。探查完毕刨削器行关节腔内病灶清理术，清除脓液、坏死腐败组织、粘连条索及纤维蛋白凝块，刨除增生肿胀及表面坏死滑膜，至渗血丰富的正常组织。对刨削器很难到达的内外侧隐窝，行髌上内外侧辅助切口彻底消除病变坏死组织，取典型滑膜或病变组织送病理检查。关节镜监测下，将一次性输血器在套管辅助下由髌上内侧入路置入内侧隐窝，作为术后冲洗入水管：同法，由髌上外侧入路置入剪好侧孔的一次性输血器于外侧隐窝，作为冲洗引流管，两管勿折，缝合切口并固定两管。患膝棉卷垫加压包扎，弹力绷带固定。
1.3术后处理
细菌培养阳性者，根据细菌培养结果加药敏选用敏感抗生素行全身抗感染治疗，细菌培养阴性者，选用覆盖球菌的广谱抗生素治疗[3]。术后每天用加入庆大霉素的生理盐水（8万U/500ml）[4]持续冲洗关节腔，约8000ml/d，每日早晚脉冲冲管一次，冲洗时屈曲膝关节将关节腔内坏死组织残渣冲出，前三天采用先快后慢的冲洗方法，当引流液转清，逐渐减少冲洗液体量。当冲洗液清亮，镜检无脓细胞，患者体温、皮温正常，肿胀疼痛消失，连续3次常规化验检查WBC，C-反应蛋白正常，连续2次细菌培养阴性，停止冲洗，改为单纯负压吸引，继续留管观察2-3天，各项检查指标正常后，拔出引流管，并继续全身应用抗生素1-2周[5-7]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后12小时可在支具保护下行股四头肌静立性收缩功能锻炼，术后一天行膝关节主、被动伸屈训练，防止膝关节粘连，拔管后2-3天行患者非负重下患膝关节主动屈伸功能锻炼，以保持关节基本正常活动范围，术后两周内嘱患者尽行必须日常行走，出院后长期随诊，指导康复训练。
2 结果
30例患者切口均为Ⅰ期愈合，无窦道形成。术后两周患者伸膝功能恢复正常，膝关节屈曲达90度。本组患者均或随访，随访时间6个月到两年，无一例复发。术后根据膝关节Noyes功能评分，优27例（90%），良2例（6.67%），可1例（3.33%）。
3 讨论
化脓性膝关节炎是临床上常见的疾病，化脓性膝关节炎治疗目的在于早期确诊，积极控制感染，防止膝关节软骨破坏，减轻疼痛，防止关节畸形，恢复关节功能[3-8]。传统治疗化脓性膝关节炎有关节切开，关节腔反复穿刺，关节置管冲洗，全身应用抗生素，但这些方法往往损伤很大，周期很长，病灶清除不彻底，容易在复发，易感染，效果不理想，易引起关节软骨损伤，影响关节功能，随着关节镜技术的发展及普及，微创手术治疗化脓性膝关节炎已日趋成熟。
应用关节镜治疗化脓性膝关节炎有以下几个优点，首先住院时间短，损伤小，属微创手术，不易引发感染，术后患者疼痛缓解快，患肢功能恢复良好，效果显著[8-10]。其次，病灶清除彻底，有效缩短疗程，术后恢复快，不易复发，直视下探查，对于病变组织彻底清除，具有针对性和具体性[11]，治疗更合理安全，有效。再次，避免手术切口瘢痕形成，影响患肢功能活动，术后发生关节僵硬，粘连、功能障碍的弊病。最后，关节镜手术创伤小，术后组织反应小，疼痛症状轻，有利于患者早期功能锻炼，减少关节功能障碍的发生，根据药敏结果选用抗生素，可进行置管冲洗关节腔，迅速控制炎症反应[11-15]，提高疗效，减少病人费用。
综上所述，关节镜下膝关节病灶清除置管冲洗术，术后抗生素持续滴注引流，具有病灶清除彻底，损伤小，恢复快，效果显著，操作方便，利于患者早期进行患膝功能锻炼，防止术后关节粘连，有利于炎症消退，膝关节功能恢复，术后渐进式功能锻炼[2]利于早期康复，改善膝关节功能，提高患者生活质量。患者痛苦小，术后复发率低，越来越得到临床医生的青睐，可做为治疗化脓性膝关节治疗的首选方法。
参考文献
[1]许晓秋，丁昉，张栋等．急性化脓性膝关节镜下清理配合术后持续灌洗治疗２５例［J］．广西医科大学学报，2010,27（3）；458-459．
[2]Balabaud L, Gaudias J, Boeri C, et al. Results of treatment of septicknee arthritis : a retrospective series of 40 cases[J]Knee Surg Sports Trau-matol Arthrose,2007,15(4);387-392.
[3]孙雨，刘其明．关节镜技术在化脓性膝关节炎治疗中的应用［J］．临床骨科杂志，2008,11（3）；259-261．
[4]赵飞．关节镜下清理治疗膝化脓性关节炎２1例临床分析［J］．实用骨科杂志，2011,17（3）；257-259．
[5]宣涛，徐斌，徐洪港等．关节镜下清理及术后持续灌洗引流治疗化脓性膝关节炎［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，2008,22（12）；1525-1527．
[6]周保军，胡开泰，祁志轶等．关节镜下治疗急性化脓性膝关节炎［j］．临床骨科杂志，2011,14（1）；65-66．
[7]Wirtz DC, Marth M, Miltner O,et al. Septic arthritis of the knee in adults : treatment by arthroscopy or arthrotomy［J].IntOrthop,2001, 25(4):239-241.
[8]罗高斌，吴昊，廖军等．关节镜治疗膝关节化脓性感染22例［J］．广西医学，2010,32（1）；82-83．
[9]曾文魁，杜尧，陈铁柱等．关节镜下治疗化脓性膝关节炎30例临床观察［J］．中国现代医药杂志，2009,11（10）；22-24．
[10]于情．关节镜下手术治疗化脓性膝关节炎分析［J］．泰州职业技术学院学报，2009,9（6）；10-11．
[11]Jusupov IN, Pifanov MV. Programmed irrigation and drainage in the treatment of patients with suppurative arthritis and intramedullary phlegmons [J] .Vestn Khir Im Ⅱ Grek,2000,159:55-58.
[12]朱敏，周全，邬健明等．关节镜下清理加呋喃西林液灌洗治疗化脓性膝关节炎［J］．西南国防医药，2009,19（12）；1224-1225．
[13]陈琼，任乐夫．化脓性膝关节炎关节镜下治疗．中国医疗前沿，2008,3（18）；54-55．
[14]周朝波．关节镜下清理术治疗膝关节化脓性关节炎22例［J］．中国医药指南，2008,6（6）；128-129．
[15]周运勇，唐刚健，靳嘉昌等．关节镜下配合中药治疗急性化脓性膝关节炎［J］．华夏医学，2011,24（3）；326-328．
论文作者:李志刚, 李建涛
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
标签：膝关节论文; 关节论文; 术后论文; 化脓性论文; 患者论文; 病灶论文; 抗生素论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;