江昆
（眉山市青神康达骨科医院 四川 青神 620460）
【摘要】 目的：观察双侧重建钢板固定在肱骨远端骨折治疗中的临床价值。方法：筛选2015年1月至2016年1月我院收治的肱骨远端骨折患者64例，作为研究对象。所有患者均经影像学检查确诊为肱骨远端骨折，根据患者手术方式将其分为观察组与对照组，观察组30例患者采用双侧重建钢板固定治疗，对照组34例患者采用传统钢板内固定治疗，比较两组患者愈合时间及肘关节功能恢复情况。结果：两组患者随访复查骨折失败率均为0.00%，但观察组患者平均愈合时间明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义；观察组患者肘关节功能评分优良率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：采用双侧重建钢板固定治疗肱骨远端骨折可有效缩短患者骨折愈合时间，提高患者肘关节功能恢复情况，具有临床应用及推广价值。
【关键词】 双侧重建钢板固定；肱骨远端骨折；临床疗效；应用价值
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0164-02
Clinical value of bilateral reconstruction plate fixation on treatment of distal humeral fractures Jiang Kun
The Kangda Orthopaedic Hospital of Qing Shen ,Meishan , Sichuan 620460,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical value of bilateral reconstruction plate fixation ontreatment of distal humeral fractures.Methods 64 cases with distal humerus fractures, which admitted in our hospital during January 2015 – January 2016, were selected as the research object and divided into the observation group experimental group. All patients were diagnosed by imaging examination humerus distal fracture and divided into observation group and control group according to the patients with surgery. Observation group of 30 patients was given the double focus on building plate fixation treatment, and control group of 34 patients was given the traditional steel plate internal fixation treatment. Patients healing time and elbow joint function recovery of the two groups were compared. Results Both two groups with follow-up review fracture failure rate was 0.00%, but the observation group with an average healing time significantly lower than the control group, the difference was significant statistically significant (P<0.05). The elbow joint function score of observation group was significantly higher than the control group, the difference was significant statistically significant (P<0.05). Conclusion With double focus on building steel plate fixation in the treatment of humerus distal fractures can effectively shorten the patients with fracture healing time, improve the elbow joint function in patients with recovery, which has clinical application and popularization value.
【Key words】Double focus on building steel plate fixation; Distal humerus fractures; Clinical curative effect; Application value
1.资料与方法
1.1 临床资料
筛选2015年1月至2016年1月我院收治的肱骨远端骨折患者64例，作为研究对象。所有患者均经影像学检查确诊为肱骨远端骨折，均对本组研究完全知情同意，已签署手术知情同意书，排除病程时间超过14d、严重心脑血管疾病、肝肾功能异常患者。根据患者内固定术式将其分为观察组与对照组，观察组30例患者中男性19例，女性11例，年龄在18岁～72岁，平均年龄(40.2±5.6)岁，病程3h～4d，平均病程(1.5±0.2)d，左上肢骨折10例，右上肢骨折20例，A型骨折8例，B型骨折19例，C型骨折3例；对照组34例患者中男性20例，女性14例，年龄在20岁～75岁，平均年龄(41.5±4.9)岁，病程3h~4d，平均病程(1.9±0.5)d，左上肢骨折11例，右上肢骨折23例，A型骨折10例，B型骨折19例，C型骨折5例；两组患者年龄、性别等基线资料比较无显著差异，实验具有可比性。
1.2 研究方法
对照组患者接受常规内固定治疗，在臂丛神经阻滞或全身麻醉下完成手术，常规应用重建钢板进行塑形固定；观察组患者采用双侧重建钢板内固定治疗，麻醉方式同对照组，选择尺骨鹰嘴截骨入路并于肱骨后正中15cm处做正中纵行切口，分离暴露骨折处，期间注意对尺神经的保护，充分暴露尺骨鹰嘴截骨、肱骨远端后清除骨折处的碎骨以及血肿，进行骨块的修正、复位，并应用克氏针进行临时固定，C型臂X线机下观察骨折复位效果，明确复位后应用松质骨螺钉进行固定，并在尺侧内上髁脊、远侧桡骨背侧分别安装1块重建钢板，要求两块重建钢板保持90度角并应用螺钉进行固定，逐层关闭切口完成手术。所有患者术后要求抬高患肢并应用支具、石膏托进行肘关节固定、限制活动，术区应用橡皮引流条，术后48h无感染可取出，术后3d进行抗生素预防感染，术后1～2d可进行关节屈伸锻炼，但应避免剧烈运动。
1.3 观察指标
要求两组患者定期进行复查，记录两组患者骨折愈合时间，愈合标准为活动正常且无疼痛、纵向叩击痛等，X线下骨折线模糊，形成连续性骨痂，患肢向前平举1kg重物可持续1min以上；同时与术后6个月进行随访复查，评估患者肘关节功能改善情况，参考《骨科疾病诊断分类与功能评价》中相关评分系统，根据疼痛、功能、稳定性进行评分，满分为100分，其中优秀为95～100分，良好80～94分，中等60～79分，差0～59分。
1.4 统计学处理
采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者骨折愈合时间比较
随访复查两组患者骨折愈合时间并比较，结果见表1：通过表1比较可知，两组患者随访复查骨折失败率均为0.00%，但观察组患者平均愈合时间明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
肱骨远端是临床上较为常见的外科骨折类型，并且由于肘关节周围具有丰富的血管、神经网络，同时肱骨小头形状的不规则以及尺骨鹰嘴结构的特殊性，因而临床治疗难度较大，保守治疗效果较差[1-2]。而常规的切开复位内固定同样手术难度较大，往往在手术复位时关节无法充分暴露，并且内固定术式的施展较为困难，血管神经极易受到损伤，影响患者肘关节功能的恢复效果，并且由于肘关节在日常生活中活动较为频繁，在复健的早期钢板便可发生固定不牢靠的现象，进而影响患者骨折愈合效果，重者可导致手术失败的发生[3-4]。而本组研究结果显示，应用双侧重建钢板内固定的观察组患者平均愈合时间明显短于对照组，并且观察组患者肘关节功能评分优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义。
通过实验回顾分析可知，采用90度夹角固定两块重建钢板，重建钢板分别放置在肱骨内侧髁的内侧以及肱骨外侧髁的后侧，这种钢板放置的目的是以双柱理论的生物力学为主要依据，较传统的重建钢板内固定具有更高的固定刚度以及抗疲劳作用，能够有效避免肘关节频繁活动导致钢板固定不牢靠，术后骨折愈合失败的现象[5-6]。同时采用双侧重建钢板90度固定能够实现患者早期的复健活动，坚强的内固定方式缩短了患者的骨折愈合时间，而早期的复健活动则进一步促进肘关节功能的良好恢复，进而提升患者术后肘关节功能恢复的优良率，较传统重建钢板内固定治疗具有显著优势[7-8]。
综上所述，采用双侧重建钢板固定治疗肱骨远端骨折可有效缩短患者骨折愈合时间，提高患者肘关节功能恢复情况，具有临床应用及推广价值[9]。
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论文作者:江昆
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
标签：肱骨论文; 钢板论文; 患者论文; 肘关节论文; 远端论文; 对照组论文; 功能论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;