（广东省河源市源城区人民医院 517000）
摘要：目的 探讨血清CysC测定对妊娠期妇女早期肾损害的鉴别诊断意义。方法 回顾性分析2016年1月-2016年12月间我院产科收治的22例正常晚期妊娠孕妇（A组）和31例妊高症孕妇（B组）的血清胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）以及尿微量白蛋白（MA）的实验室检查结果；并与同期26例在我院进行健康体检的正常未孕女性（C组）的上述实验室检查指标进行比较；采用统计学软件对上述所有数据进行分析比较。结果 3组实验对象中除了BUN、UA和Scr三组指标均未出现显著差异外（P>0.05）；CysC在A、B、C三组间的比较均存在显著差异（P<0.05）；但MA只有在AB组之间和CB组之间存在显著差异（P<0.05），而AC组之间并无明显差异（P>0.05）。结论 血清CysC水平对妊娠期女性的肾损害具有较高的诊断价值，临床上可以通过测定其水平高低来进行鉴别与诊断，值得临床推广应用。
关键词：血清CysC；妊娠期；早期肾损害；鉴别诊断意义
[Abstract] objective to explore the diagnostic significance of serum CysC for identifying early renal impairment in pregnant women. Methods A retrospective analysis in January 2016 - December 2016 of 22 patients admitted in our hospital obstetrics normal third trimester pregnant women（group A）and 31 cases of pih pregnant women（group B）urinary inhibition of serum C（CysC），serum creatinine（Scr），urea nitrogen（BUN），uric acid（UA）and urine trace albumin（MA）in the laboratory test results；Compared with the above laboratory examination indicators of the normal unpregnant women（group C）who were in our hospital for health examination in the same period；Statistical software was used to analyze all the above data. Results there was no significant difference in the three groups of subjects except BUN，UA and Scr（P > 0.05）. There were significant differences between groups A，B and C（P < 0.05）. However，there was a significant difference between group AB and CB group（P < 0.05），while there was no significant difference between groups（P BBB 0 0.05）. Conclusion the serum CysC level has a higher diagnostic value for the renal damage in pregnant women. Clinically，it can be diagnosed and diagnosed by determining the level of the CysC，which is worthy of clinical application.
[Key words] serum CysC；Pregnancy；Early renal injury；Differential diagnostic significance
近年来随着国家生育政策的变更，导致临床妊娠女性的比例和数量均呈现明显上升的趋势，然而随着生活水平的提高以及妊娠周期的增加，使得妊娠期妇女肾功能的损伤几率也随着提高[1]。为进一步明确血清胱抑素C（CysC）指标在妊娠期妇女的特殊性，以及对其肾损伤进行早期鉴别与诊断，并为基层医院提供指导性建议，现回顾性分析我院于2016年以来收治的晚期妊娠孕妇、妊高症孕妇以及健康未孕妇女的血清CysC水平并进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年1月-2016年12月间我院科收治的22例正常晚期妊娠孕妇（A组）和31例妊高症孕妇（B组）；以及同期26例在我院进行健康体检的正常未孕女性（C组）的临床一般资料及实验室检查指标。其中A组年龄为22～36岁，平均（26.6±5.6）岁，孕周为32～38周；B组符合人民卫生出版社《妇产科学（第七版）》中关于妊娠高血压症的诊断标准[2]，年龄为27～38岁，平均（29.7±6.4）岁，孕周为27～38周；C组年龄为24～37岁，平均（28.4±5.5）岁。所有入选患者均排除严重心肝肾疾病、既往高血压史、内分泌系统疾病以及精神障碍类疾病，且所有患者在进行此项检查前3个月内未服用任何影响肾功能的药物。所有患者均被告知并签署知情同意书。
1. 2设备与试剂
本研究所使用的设备为由日本东芝公司生产的TBA-120型全自动生化分析仪以及BECKMAN公司生产的IMMAGE800分析仪。其中血清CysC测定试剂与校正由北京利德曼公司提供，血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）以及血肌酐（Scr）测定试剂与校正由上海合富公司提供。而尿微量白蛋白（MA）测定试剂为BECKMAN公司提供的配套试剂。
1. 3方法
所有受检对象均在抽血前1d禁食高蛋白、高脂肪类食物，次日清晨空腹抽取5mL外周静脉血并经离心10min（3000r/min）后留取血清-20℃保存；同时嘱患者留取中段晨尿10mL进行MA的测定，共测定3次并最终取平均值。然后利用微粒子增强比浊法进行血清CysC的测定，利用脲酶法进行BUN的测定，利用肌酐酶法和酶法完成Scr和UA的测定。上述所有操作过程均由同一专业技术人员完成，并且严格按照仪器的使用说明和操作步骤完成所有的参数设置与检验过程。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，用均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1三组受检对象实验室检查结果的比较
3组实验对象中除了BUN、UA和Scr三组指标均未出现显著差异外（P>0.05）；CysC在A、B、C三组间的比较均存在显著差异（P<0.05）；但MA只有在AB组之间和CB组之间存在显著差异（P<0.05），而AC组之间并无明显差异（P>0.05）。具体见表1。
3讨论
孕妇随着妊娠周期的增加，使得心血管负担也显著提高，由此同时胎儿也会对母体造成较大的影响，这些综合因素下导致孕妇发生妊娠期高血压疾病的几率明显增加。该疾病会对孕妇的全身脏器造成不利影响，尤其易引起肾衰竭，如若不能及时早期鉴别与诊断，对母亲与胎儿都会造成恶劣影响，甚至威胁母子的生命安全[3]。而传统的肾衰竭的实验室检测指标多为 BUN、UA及Scr，但上述指标并不适用于孕妇这一特殊人群。本研究中三组受检者之间的BUN、UA和Scr三组指标均未出现显著差异即是最好的证明。临床研究[4]也表明，Scr指标不仅影响因素广泛，如身高、性别、年龄、体质量以及饮食习惯等都会造成该指标的不稳定性，而且Scr对肾功能的早期损伤的敏感性较低，临床上Scr的升高一般都需要肾小球滤过率下降幅度超过正常值的一半以上才会表达[5]，而此时对孕妇和胎儿而言都已经失去了早期鉴别与最佳治疗时间的意义。因此临床上需要更加敏感和准确的检测指标来对妊娠妇女早期肾损害进行鉴别与诊断，这也是本研究所开展的目的所在。
我们之所以选择CysC作为孕妇早期肾损害的早期检测指标，一方面是因为该物质属于低分子多肽，能够通过所有的有核细胞的基因完成转录和表达，且产出率处于稳定水平，因此能够保证检出率；另一方面CysC只能依赖一种途径才能被清除-即肾小球滤过方式，这一特性决定了该物质可以作为理想的体现肾小球滤过率变化的内源性标志物[6]，不仅不会受机体炎症反应的影响，而且肿瘤、内分泌类疾病也不会造成指标的过度浮动。而通过三组间MA指标的比较，我们发现相对于健康妇女，中晚期妊娠孕妇和妊高症孕妇都出现了早期肾损害的趋势，这与王中东等[7]的研究结果相近。值得注意的是，本研究中晚期妊娠妇女（A组）的血清CysC水平也较健康妇女（C组）显著提高，这可能是因为中晚期妊娠妇女随着循环血容量的升高，加剧了肾小球的高灌注和高滤过，而且随着孕妇及胎儿的代谢终产物量的增加，加剧了肾脏负荷，因此导致肾脏出现生理性的肾小球滤过功能下降现象[8]。
综上所述，临床上可以将PCT视为确诊是否感染的敏感标志物，并借助该项指标含量来对感染性与非感染性疾病进行区分，值得临床推广应用。
参考文献
[1]区惠梅，梅敏，刘健，等. 妊娠期高血压疾病患者肾损害与血清胱抑素C水平的相关性研究[J]. 国际医药卫生导报，2015，21（8）：1056-1059.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版.2008.92
[3]梁兴澜，丘美蓉，陈勇平. 血清胱抑素C（CysC）联合尿微量清蛋白（mALB）对妊娠早期肾损害的诊断价值[J]. 中外医疗，2016，35（20）：30-32.
[4]武冬娜，张文杰，唐招平，等. 血清CysC和24h尿微量清蛋白定量联合检测对妊娠期糖尿病肾病的早期诊断价值[J]. 现代检验医学杂志，2015，30（2）：139-141.
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[7]王中东，黄麦华. 联合检测血清CYSC、RBP、尿NAG及MALB在糖尿病与高血压患者早期肾损伤中的临床应用[J]. 标记免疫分析与临床，2015，22（11）：1110-1112.
[8]蔡萍. CysC水平变化在早期诊断急性肾损伤中的价值[J]. 四川医学，2016，37（4）：438-440.
论文作者:黄衍运,邝永辉,欧丹萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/19
标签：血清论文; 孕妇论文; 指标论文; 肾小球论文; 三组论文; 差异论文; 妇女论文; 《航空军医》2017年第14期论文;