武汉大学中南医院 湖北武汉 430071
摘要：目的分析在神经外科护理工作中实施细节护理对患者病情恢复及预后的影响。方法选取2015年9月至2016年3月我院40例神经外科住院患者作为对照组，对其实施外科常规护理；另选2016年4月至2016年10月的50例患者作为观察组，对其实施细节护理干预。比较分析两组患者的护理效果。结果观察组GCS评分、肢体感觉功能正常率、预后良好率及护理满意度均显著高于对照组（P<0.05）；观察组感染、褥疮发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论在神经外科护理工作中实施细节护理干预，对改善患者病情和预后具有促进作用，同时还可以减少并发症的发生，提升患者的护理满意度。
关键词：神经外科；护理管理；细节化管理
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年9月至2016年3月我科收治的40例住院患者为对照组，其中男23例，女17例；年龄19～66岁，平均年龄（41.53±1.68）岁；住院时间16～21d，平均（18.75±1.01）d；疾病类型：10例脑出血，8例颅骨骨折，6例脑挫裂伤，7例颅内肿瘤，其他9例。选择2016年4月至2016年10月我科收治的50例住院患者为观察组，其中男28例，女22例；年龄18～69岁，平均年龄（42.17±1.42）岁；住院时间16～22d，平均（18.81±1.19）d；疾病类型：13例脑出血，10例颅骨骨折，9例脑挫裂伤，10例颅内肿瘤，其他8例。两组患者在性别、年龄、住院时间、疾病类型等方面比较，无显著差异（P>0.05）。所有患者均择期行手术，自愿参加研究并签订知情同意书。排除严重意识障碍、认知或语言沟通障碍及治疗依从性较差者。本研究经我院医学伦理委员会审批。
1.2方法
1.2.1 对照组
对照组患者入院后给予一般护理，如协助患者做各项检查，按医嘱指导患者用药以及对患者及其家属的疑惑释疑。
1.2.2 观察组
观察组患者采用细节化护理方法，具体实施流程包括以下几方面。
1.2.2.1 理念、礼仪细节化
细节护理理念是当前医院提高护理质量的主要指导思想，护理人员应对细节护理理念充分掌握，认识到细节护理工作的重要性，能够真正将细节护理落到实处，做到重视细节、关注细节。同时，细节护理中，应注意护理人员在礼仪上做到细节化，如以礼貌用语对患者及其家属问候，主动迎接患者，协助患者及其家属做各项手续的办理，细心讲解病房环境，使患者感受到医院的温暖。
1.2.2.2 护理操作细节化
对于行手术的患者，要求做好围术期细节护理工作，护理内容包括：①术前细节护理。应告知患者相关的疾病知识、手术室情况与手术具体流程，缓解患者紧张心理。若患者存在严重负性心理表现，如焦虑、抑郁等，应采取相应的心理护理干预措施，如讲解手术治疗的必要性，或列举成功治疗病例，使患者治疗信心强化。同时，术前需做好相关准备工作，包括皮肤准备、胃肠道准备以及禁饮禁食等。②术中细节护理。向患者介绍手术室具体情况，协助患者选择正确体位，落实三查七对制度，且保证按照无菌技术操作，术中操作应注意对患者耳部、眼睛等部位的保护，切忌出现消毒液进入的情况，同时做好保暖工作。术中需密切观察患者各项体征指标变化情况，包括呼吸、心率与血压等，一旦发现异常，告知医生处理。③术后细节护理。待患者完全清醒后需送至重症加强护理病房（ICU）或普通病房，告知患者手术成功，同时，术后需结合患者病情变化，给予相应的心理护理干预、饮食控制以及康复护理干预等措施，如在饮食方面选择高蛋白、高纤维含量食物进食，而康复护理干预方面强调鼓励患者早日下床锻炼，达到快速康复的目的。
1.2.2.3 其他细节护理
如院内感染控制，大多神经外科手术患者因机体免疫能力降低，易在住院期间出现感染情况，要求强化感染控制细节护理，如在患者方面注意个人卫生的保持，做到勤换床单、内衣，及时做口腔、皮肤清洁护理。而在医院方面，需强化消毒管理工作，且各项护理操作均需达到无菌操作标准。再如意外事件控制，如部分年龄稍长患者，易出现自行拔管、跌倒、坠床等事件，护理中要求注意为患者做好健康教育工作，如告知患者及其家属避免出现私自拔管情况，若有异常可及时告知医护人员处理，同时，对于下床患者应由护理人员或家属陪伴。而在坠床事件控制上，对于坠床高危患者，可考虑设置床栏或约束带等方式，降低意外事件发生可能性。
1.3观察指标及效果评价标准
比较两组患者的意识、肢体感觉功能等病情变化情况。其中意识状态应用格拉斯哥昏迷评估表（GCS）进行评分，分值为3~15分，15分为意识正常，12~14分为轻度意识障碍，9~11分为中度意识障碍，小于9分为昏迷[3]；肢体感觉功能主要从患者肢体肌张力、肌力、病理反射等情况进行观察，若上述任一项表现出感觉障碍则为异常，反之则正常。比较两组患者住院治疗期间感染、褥疮等并发症的发生情况。观察两组患者的护理满意度。采用我院自制的满意度评价表进行测评，包括护士仪容仪表、服务态度、专业技能、工作责任心等内容，总分100分，90～100分为满意，70～89分为尚满意，小于70分为不满意。随访3个月，应用格拉斯哥预后评分法（GOS）观察两组患者的预后情况。COS评分共分5个等级，1分：死亡；2分：无意识状态；3分：意识清楚但重度残疾；4分：轻度残疾，生活可自理；5分：康复且生活无障碍。其中，4～5分为患者预后良好；3分为重度残疾；1～2分为预后差。
1.4统计学方法
本研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后病情变化情况比较
观察组GCS评分为（12.06±0.72）分，肢体感觉功能正常率为84.00%，显著高于对照组的（9.25±0.58）分、62.50%（P<0.05，表1）。
表1 两组术后病情变化情况比较
3讨论
细节化护理是一种对护理各个步骤进一步细节化的护理，能够提升每个细节的护理质量，扩展护理干预范围，将患者、护士有机结合在一起，充分考虑患者的主观感受以及护理人员实际情况，最终实现护理质量与护理人员工作积极性双重提高的目的。细节化护理的核心在于以人为本、全员参与。在护理的全过程中，护理人员既要考虑患者需要院方提供的，也要考虑到患者及其家属未曾要求的，并且越是细节方面，护理人员越应重视注意，以优质的服务提升护理质量，充分保证患者及其家属的信任，促进医患和谐关系的建立。
参考文献：
[1]杨芳.细节化护理管理干预在神经外科护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（01）：117-118.
[2]陈南燕.神经外科护理中细节护理方案的应用价值临床研究[J].当代护士（上旬刊），2016（12）：29-30.
[3]杨国美.细节化护理管理干预在神经外科护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（08）：93+95.
[4]侯景辉.细节护理在神经外科护理中的应用体会[J].中国卫生标准管理，2016，7（04）：191-192.
[5]康海霞.细节化管理在神经外科护理管理中的应用[J].当代医学，2015，21（27）：117-118.
论文作者:向艳妮
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：患者论文; 细节论文; 情况论文; 神经外科论文; 两组论文; 家属论文; 对照组论文; 《健康世界》2018年3期论文;