【摘要】目的：对骨科手术患者实施系统化疼痛护理，探讨系统化疼痛护理在骨科病房中的应用。方法：将我院2014年05月～2015年10月诊治的127骨科病患者作为研究对象，制定采取系统化的护理措施并对患者疼痛护理垫护理质量，满意度进行对比。结果：实施系统化疼痛护理后，患者对疼痛知识正确认知度由入院时的13%上升到出院时的68%，对药物镇痛的顾虑由入院时的79%降至出院时31%，FRS FPRS评分显示，入院时患者的平均疼痛强度为5.1分，重度以上占12%，实施一体化护理72h之后,平均疼痛强度为1.3 分，无中度及以上的疼痛病例。结论：骨科手术患者实施了系统化疼痛护理后，有效缓解患者术后疼痛及患者自我管理疼痛的能力，促进患者早期康复运动的执行，提高患者生活质量。
【关键词】系统化护理；疼痛护理；骨科
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0255-02
系统化指采用一定的方式，对已经制定颁布的规范性文件或者流程进行归类、整理或加工，使其集中起来作有系统的排列，以便于使用的活动。疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生一种不愉快的反应，是绝大数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状，其向医护人员提供疾病变化的信息。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征[1]，尤其是术后疼痛如果得不到有效缓解，康复锻炼将受到制约，患者康复时间将会延长，并发症的危险性也明显增高，生活质量下降。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年02月～2015年10月收治的127例骨科病患，男性78例，女性55例，年龄27～78岁，平均43.6岁，均无感觉性疾病及神经精神病史。腰间盘突出症，53例，胫腓骨骨折30例，腰椎压缩性骨折12例，股骨骨折28例。
2.系统化护理的实施
2.1 护士的培训
实施系统化疼痛护理，首先要建立疼痛管理团队：确定小组成员，形成“护士长-责任组长-责任护士”三级结构疼痛护理[2]。人员培训：疼痛机理（常见：药物、三级阶梯的药物）、评估方法、镇痛药物不良反应的观察与护理、健康宣教、心理疏导、放松技巧的运动，尤其是疼痛评估表的应用，让护士知道疼痛的监测和管理是护士的重要职责；要将疼痛一定能够控制的信心带给患者及家属。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆人员分工：护士长负责培训、组织、协调工作及护理措施落实及效果的评价；责任组长负责督查指导责任护士疼痛护理的落实情况；责任护士为疼痛护理主要的实施者，负责所管辖的住院患者的疼痛管理。
2.2 实施步骤
疼痛评估-实施镇痛-观察记录-健康教育-随访[3]。
2.2.1疼痛评估的方法 掌握“常规、量化、全面、动态”的疼痛评估原则，面部表情量表法评估疼痛，评估对象：新入院者、报告疼痛者、疼痛治疗过程中的患者、再次发生疼痛者。评估内容：部位、性质、时间、加重和缓解因素、干预实施和效果，并注意对疼痛经历、表达疼痛的方式、文化背景及对疼痛治疗的认知、需求及顾虑进行个体化的评估。评估时机要求：疼痛评分＜4分时每天评估；疼痛评分≥4分时，每8小时评估；进行疼痛治疗：静脉或肌内注射后30分钟评估，口服用药后60分钟评估。
2.2.2镇痛处理 评分≤4轻度评分。本科室主要非药物干预措施主要有指导患者运用治疗性抚触、放松训练、转移注意力、听音乐、暗示及协助患者日常活动与陪伴。
评分≥4药物镇痛遵照多模式、个体化镇痛、按时给药三阶梯镇痛原则[4]。
2.2.3观察记录 结合疼痛评估原则，动态观察患者疼痛的变化，评估药物镇痛或非药物镇痛措施的效果及不良反应；若出现不良反应，及时通知医生并协助处理，做好疼痛状况及镇痛效果的记录。要求医生和护士的评估工具、记录用语保持统一。
2.2.4健康教育 人们对外科手术出现的疼痛问题一直存在认知方面的误区，长期以来困扰着患者和家属。使患者在入院时对疼痛即存在不同程度的恐惧感，担心使用镇痛药会影响伤口愈合或成瘾，应尽量少用，最好不用。故而护士首先要向患者及家属宣教新的疼痛护理理念，告诉患者术后疼痛是可以减轻或避免的，而且曲马多、盐酸哌替啶等阿片类药物的成瘾性非常小，发生率小于0.1%[5]。
2.2.5定期随访 出院前，根据患者住院时的疼痛情况，确定其是否需要建立随访信息。出院后一周内进行电话随访，掌握病人疼痛情况。
3.实施效果
经过对127例骨科术后患者实施系统化疼痛护理后，患者对疼痛知识正确认知度由入院时的13%上升到出院时的68%， 对药物镇痛的顾虑由入院时的79%降至出院时31%。FRS FPRS评分显示，入院时患者的平均疼痛强度为5.1分，重度以上占12%，实施一体化护理72h之后,平均疼痛强度为1.3分，无中度及以上的疼痛病例。
4.体会
疼痛对机体的影响不容忽视，护士是接触患者最多、最直接的医疗服务人群[7]。我们要准确做好患者的疼痛评估。根据规范化的疼痛管理流程，最大限度的将疼痛控制在微痛或无痛范围内，使患者能够宽心的迎接手术，舒适的度过手术期，改善患者的预后质量。
【参考文献】
[1]张雪艳，谢雪华，王东明.慢性疼痛患者状态分析及护理干预[J].护理研究，2002，16（2）:88.
[2]邹本燕,黄薇,张力.一体化护理在无痛示范病房中的实施[J].护理学报,2013,20(3): 45-46.
[3]程凌燕,高立红,王伟丽等.全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施与效果[J].护理管理杂志,2013,5(5):356-357.
[4]徐建国.规范化手术后疼痛治疗[J].临床外科杂志,2008,16(7):444-445.
[5]胡晓红.有效的控制疼痛[J].国外医学.护理学分册,1999,6（8:）：232.
[6]冯娴,杜嫣妮.骨科无痛病房的护理管理[J].中国医学创新,2012,9(15):48-49.
[7]肖淑箐.产科术后镇痛规范化管理的做法及体会[J].护理管理杂志,2011,11(5):356-357.
论文作者:张营,陈琳,顾翔
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
标签：疼痛论文; 患者论文; 骨科论文; 药物论文; 护士论文; 术后论文; 评分论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;