（1贵州省骨科医院关节一病区 贵州 贵阳 550007）
（2贵州省骨科医院关节二病区 贵州 贵阳 550007）
（3贵州省人民医院关节科 贵州 贵阳 550002）
【摘要】 目的：探究老年人全膝关节置换术中髌骨置换的临床效果。方法：以2014年1月-2017年1月期间在我院实施的全膝关节置换术的40例老年患者为研究对象。随机分为2组。观察组采用全膝关节置换术髌骨置换治疗，对照组采用全膝关节置换术髌骨成形治疗。结果：观察组患者的治疗总有效率（90.0%）显著比对照组（70.0%）高，差异具有统计学意义（P＜0.05），但2组患者的并发症的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：老年人全膝关节置换术中髌骨置换的临床效果显著，临床治疗的有效性更高。
【关键词】 老年；人全膝关节置换术；髌骨；效果；并发症
【中图分类号】R687.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0084-02
膝骨性关节炎是老年人群中的一种常见疾病和多发疾病，患者多是由外伤、过度劳累以及膝关节退行性病变引起[1]。患者常见的临床表现膝关节部位酸痛、肿胀伴有弹响或积液等。若没有得到及时有效的治疗，就可能会导致关节畸形或残废，会对患者造成十分严重的影响[2]。目前临床针对该类疾病的治疗方法中，全膝关节置换术是疗效较好的一种。为了探索膝骨性关节炎的临床治疗方式，本次研究对2014年1月-2017年1月期间，我院收治的40例进行全膝关节置换术的老年患者的临床资料进行分析，探究老年全膝关节置换术的临床疗效，效果比较满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月-2017年1月期间，在我院实施的全膝关节置换术的老年患者的临床病历资料，并进行回顾性分析，共有40例。根据患者入院治疗的先后顺序进行分组，其中2014年1月至2015年6月期间，为对照组，其余为观察组。各有20例患者。其中观察组有女患者8例，男12例，年龄67～79周岁，平均（69.85±11.64）周岁，病程6个月～11年，平均病程（6.80±1.63）年；对照组有女患者9例，男11例，年龄68～78周岁，平均（69.43±10.87周岁，病程9个月～12年，平均病程（6.83±1.82）年。两组患者在年龄、性别比例等一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。
1.2 方法
两组均实施全膝关节置换术，具体操作如下：给予全身麻醉或常规硬膜外麻醉以后，在患侧膝关节正中部位做切口，经髌骨内侧切开关节囊后进入到关节腔。分离关节和半月板以后，切除髌骨下方脂肪与前交叉韧带。于股骨远端进行髓内定位，对胫骨进行髓外定位。松解髌骨韧带内外侧的软组织，固定好股骨和胫骨假体，选择合适厚度的聚乙烯垫片并妥当安装。
1.2.1对照组 在以上操作的基础上，实施髌骨成形治疗：剔除髌骨上的增生骨刺后清除多余组织，对髌骨周围的骨赘和异常关节面进行修整，即完成手术操作，随后进行止血、缝合以及固定等操作。
1.2.2观察组 在聚乙烯垫片安装完成后，实施髌骨置换治疗：测量髌骨厚度后进行关节面截骨操作，截除厚度应在1.2cm以上。采用模板对钻孔进行定位，安装固定好大小合适的髌骨假体后，进行常规止血和放置引流管，逐层缝合伤口并用厚敷料包扎，用弹力绷带加压固定。
1.3 疗效评价
显效：临床症状基本消失，HSS评分超过85分；有效：临床症状明显缓解，HSS评分在70～85分之间；无效：以上指标均不满足。记录2组患者的并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料用%表示，用χ2检验；若P＜0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效比较
观察组患者的治疗总有效率（90.0%）显著比对照组（70.0%）高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表。
2.2 并发症
对照组患者共有2例患者出现并发症，均为膝前疼痛，发生率为10.0%；观察组有3例患者出现并发症，2例为膝前疼痛，1例为髌骨脱位，发生率为15.0%。2组患者的并发症的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
我国老年人群中膝骨性关节炎的发生率呈现出上升趋势，患者的主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等[3]。但随着病情的发展，患者会出现持续性的疼痛、僵硬、活动障碍。药物保守治疗的方式虽然能暂时控制患者的病情，但却难以达到根治的效果。针对老年膝骨关节疾病，目前效果比较显著的治疗方法是全膝关节置换术。但是在这以手术中，针对髌骨置换还存在较大的分歧。一些研究者认为髌骨置换是一种较好的选择，认为髌骨的生理和解剖更加接近。但是，在实际的手术操作中，全膝关节置换术后原有的髌骨关节面可能发生了改变，导致髌骨的轨迹有所偏离。另外一些人认为，髌骨置换以后，会造成髌骨磨损、坏死等较为严重的并发症，对于患者的预后不利，因而反对采用髌骨置换。
在本次的研究中，2组患者均采用了全膝关节置换术。而对照组用了髌骨成形治疗，观察组采用改了髌骨置换治疗。结果2组患者的并发症的发生率的差异不存在显著性。另外，观察组患者的治疗总有效率显著较高。这一研究结果提示，在老年人全膝关节置换术中实施髌骨置换具有更好的临床疗效，安全性良好，其临床的应用价值更高。这一研究结果与张小春[4]等人的研究结果保持一致。今后，随着假体技术和手术方式的不断改进，髌骨置换术后患者的并发症发生率会进一步下降，为膝骨性关节炎的的治疗发挥更大的作用。
综上所述，老年人全膝关节置换术中髌骨置换具有显著的临床疗效，值得进行推广应用。
【参考文献】
[1]周健.老年人全膝关节置换术中髌骨置换的临床效果[J].中国老年学杂志，2015，（7）：1829-1830.
[2]罗亚刚.老年人全膝关节置换术中髌骨置换的临床效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，（23）：60-61.
[3]王涛，王坤正，王伟等.西北地区中老年人正常膝关节的影像学测量及临床意义[J].西安交通大学学报（医学版），2010，31（2）：224-226.
[4]张小春，刘晋闽.全膝关节置换术后假体周围骨折的病因及治疗进展[J].中国中医急症，2015，24（5）：844-846.
论文作者:周广福1,朱伟民（通讯作者）1,唐本森2,刘懋1,罗
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
标签：髌骨论文; 膝关节论文; 患者论文; 置换术论文; 并发症论文; 关节论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;