甘肃省静宁县人民医院骨科 甘肃平凉 743400
【摘 要】目的：针对小腿中下段开放性骨折的临床治疗方法进行研究。方法：选择我院2013年~2015年收治的100例小腿胫骨中下段开放性骨折患者的资料进行回顾性研究分析。结果：GustiloⅠ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅢC型每组的感染率分别是0%、6.7%、20%、25%、40%；GustiloⅠ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB型每组的骨折不愈合率分别是12.5%、6.7%、10%、16.7%，且P＜0.05，数据差异具有统计学研究意义。结论：完善医院不同骨折程度的判断能力，治疗中严格遵守开放性骨折治疗原则，坚持依据患者损伤特点甄选合适的固定方法，有助于小腿中下段骨折患者早日康复。
【关键词】小腿；中下段；开放性骨折；固定方法
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-125-02
引言：小腿中下段开放性骨折是当前居民经常出现的一种骨折类型，在治疗的过程中可以使用半环式组合外固定方法、清创式缝合跟骨牵引术等。这些治疗方法的治疗效果各有不同，因此，本文将针对我院在2013年~2015年收治的100例小腿胫骨中下段开放性骨折患者的治疗方法进行分析。
1临床资料和方法
1.1资料分析
选择我院2013年~2015年收治的100例小腿胫骨中下段开放性骨折患者作为临床研究对象。患者男女比例为3:2，年龄在18~55周岁之间。其中有44人是左小腿骨折、52人是右小腿骨折、4人是双腿骨折。根据小腿骨折Gustilo~Anderson标准分类，Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢA型、ⅢB型、ⅢC型患者分别为16、30、20、24、10人；参与本次研究的全部患者都在骨折后1~3小时内进行了手术治疗。
1.2方法分析
第一步，对患者的骨折伤口处的皮肤周围用肥皂水进行清洗。第二步，用足量生理盐水与5%双氧水对患者骨折伤口反复清洗，接着使碘液消毒。第三步，根据患者骨折类型，针对性选择手术治疗方法。参与研究的100例患者中，只有2例ⅢB型患者伤口在二期闭合，其余全部在一期闭合。
1.3骨折的固定方法
基于患者软组织损伤程度和患者的身体状况有针对性的选择骨折固定方式。对于GustiloⅠ、Ⅱ型患者，主要采用解剖钢板或者锁髓内钉固定方法进行治疗，对于GustiloⅢA型患者，根据清创后的软骨组织损伤程度来确定相应的固定方式；对于GustiloⅢB和GustiloⅢC型患者，均采用外固定的固定方法，见表一。
2结果分析
2.1患者感染率分析
经治疗发现，五型患者均有不同情况的感染并发症，其中GustiloⅢC型患者中有2人即刻实施了截肢，并在一期闭合伤口；余下患者有2例出现术后严重感染并发症，通过取出钢板，对伤口使用皮瓣转移方法开展闭合治疗后，在二期实现闭合，另有2例有浅表感染症状，经治疗后痊愈。
2.2患者骨折不愈合状况分析
五型患者中仅有GustiloⅢC型未出现不愈合患者，详见表三。
3讨论
3.1小腿中下段开放性骨折特征
人体小腿中下段重要结构集中、血液供应与软组织抗缓冲能力弱，所以在外力的伤害下容易损伤，在治疗中要重点客服小腿软组织损伤修复与重建的难题。治疗中可基于Gustilo~Anderson标准对患者骨折状况进行分类，根据开放性骨折的伤口大小、软组织损害程度以及创伤面污染程度将其分为GustiloⅠ、GustiloⅡ、GustiloⅢ型三种类型，此后又基于患者骨骼外露量、软组织覆盖大小等将Ⅲ型分成了A、B、C三小类。
3.2处理的原则
要最大限度保证患者生命和肢体健全，要及时的与患者及家属沟通，对患者伤情及处理方法进行讲解，处理中要先对骨折伤口进行清创，然后在基于骨折类型选择针对性固定方法固定，并行手术对骨折伤口实施闭合治疗，在此期间要做好并发症感染的预防工作，并适时鼓励患者主动锻炼。
3.3创伤口清理原则
① 若第一时间无法确定患者受伤软组织是否失活，要向对其保留，这样有助于为骨折断端保留软组织穿，也有助于术后修补；术后若发现坏死软组织，应适时进行二次清创。
②在患者骨折伤口异物清理过程中不能够随便对骨折山口处软组织床层级骨折断端血液供应状况进行破坏。
③在骨折伤口周围的异物清理中，要详细探查小腿血管神经，其原因是部分患者小腿供血不畅是由于小腿伤后血管扭曲导致的，待手术结束后，血管重新打通、恢复供血，所以不用修复血管。
3.4科学选择患者骨折固定方法
本次研究中，46人使用外固定架治疗、16人使用解剖钢板固定治疗、28人使用不扩髓交锁钉固定治疗、8人使用跟骨牵引固定治疗。第一种有助于在完整皮肤穿刺治疗中不破坏骨折局部的血液循环，也可以在术后对固定刚度及术后实施再次调整，因此应用频率较高。第二种在伤口接受过清创后的整洁创面比较适用，不过其并发症感染几率大，发病率高，对GustiloⅡ、ⅢA型骨折患者比较使用。第三种则有对血液循环保护、降低感染概率的优点，不过存在骨折延迟愈合的概率高的缺点，所以对GustiloⅠ、Ⅱ型患者比较适用。最后一种属于传统方法，仅适用于经济条件差的患者。
3.5合理修复患者缺失的皮肤组织
延迟软组织覆盖是皮肤软组织缺损修复的常规方法，在有明显肌肉软组织挫伤肿胀、污染较重时有感染夹膜杆菌的患者比较适用。此时要谨慎处理患者的伤口及缝合，要做好伤口皮肤坏死情况的预防。在操作中要多次反复清创，一般间隔2d。对于局部张力较大、内固定装置或骨质外露、不能一期闭合伤口时，则果断采取内侧、外侧或内外侧联合纵向切口减张，通过桥式皮瓣覆盖外露的骨质及内固定装置，减张切口生理盐水纱布湿敷或采用“VSD”技术外接持续负压吸引，留待二期行游离植皮治疗。
3.6正确运用抗生素
本次研究中患者总感染率为16%，引发创口感染的原因极可能是清创时缺少了抗生素的运用，因此要适时、适量的使用抗生素，在进行辅助治疗的同时，避免患者依赖抗生素药物。
综上所述，在针对小腿中下段开放性骨折患者的治疗中，要在保命的基础上尽量保肢；治疗时应仔细检查患者伤情、做好沟通工作、及时开展清创处理，并做好固定方法的选择实施与手术治疗，尽可能降低对患者造成的伤害，提高治疗效果。
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论文作者:任小红
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/14
标签：患者论文; 小腿论文; 软组织论文; 伤口论文; 方法论文; 性骨折论文; 胫骨论文; 《系统医学》2016年17期论文;