长春中医药大学附属医院 吉林长春 130021
【摘 要】滤过泡感染和滤过泡相关性眼内炎是青光眼手术比较多见的并发症类型，临床中发生率高。本文就针对青光眼手术后滤过泡的问题加以分析，旨在为日后的青光眼手术提供简单参考。
【关键词】青光眼；术后；滤过泡
青光眼滤过手术后滤过泡的囊壁是避免眼内组织受到细菌侵袭的重要屏障。如果囊壁较薄，特别是在受到轻微外伤的情况下，就有可能导致囊壁受到损伤发生渗漏，而渗漏的通道也就成为病原菌侵袭入眼的通道，有时上下眼睑对滤泡的摩擦甚至均有可能对滤泡造成损伤。滤过泡感染是因术后细胞感染所致，并不会让玻璃体出现感染。滤过泡相关性眼内炎是因滤过泡、玻璃体等受到感染而出现严重表现的病症。
一、滤过泡的形态学分类
（一）理想滤过泡
理想滤过泡通常表现为囊壁较厚，表面光滑的弥漫性乳白色多囊样结膜隆起，隆起的结膜表面无血管，这种滤过泡一般都具有疏松较薄的上皮结缔组织，能允许眼内有较多的液体由此处流出。如果作裂隙灯光学切面检查，可以发现由较薄的单个或多个较大囊泡组成，表面无血管，房水可直接渗流到结膜上皮下，这种滤过泡通常具有良好的降眼压功能。
（二）囊性滤过泡
囊性滤过泡和上述的理想滤过泡则有所不同。它弥漫囊状隆起，泡壁薄，表面有贫血症状，近角膜缘处可见分房样的微小囊。
（三）包裹性囊状滤过泡
包裹性囊状滤过泡是近年来文献上报道较多的一种滤过泡，其发生率有逐年增长的趋势。由于它的泡壁是由致密纤维膜组成，缺乏足够的渗透性小孔，通常在术后4～6周可重新出现眼内压升高。
（四）扁平滤过泡
如果滤过手术后，手术区的结膜与巩膜粘连，表面含血管，这样的滤过泡就是扁平滤过泡。因泡壁厚，有坚实的瘢痕形成，呈硬结状，表面及周围充满新生血管，因此，它无滤过功能，患者术后的眼压也不能下降。
二、滤过泡引流的机制与产生因素
（一）滤过泡引流的机制
(1）房水通过薄壁的结膜上皮直接与泪液混合；（2）通过新的有内皮细胞的毛细血管直接与输淋氏管连接；（3）房水可使巩膜和球结膜下毛细血管壁周围产生疏松的退行性变，使房水直接被这些血管吸收；（4）通过众多极细的网状相连的淋巴管流入结膜下，然后再进入静脉系统。
（二）滤过泡的产生因素
一方面，房水可直接作用于既无内皮又无上皮保护的巩膜伤口，将其胶原纤维破坏，使巩膜伤口呈不规则的楔形缺损。另一方面，它又可以直接作用于成纤维细胞，使其生长和增值的过程受到抑制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正是由于房水的这些特殊破坏功能使得滤过泡外观透明、表面缺乏血管。一般来讲，如果术后在手术区局部先出现一个无血管的透明区，说明房水在结膜下发挥作用。反之，如果一个形成已久的滤过泡表面血管化，则意味着滤过功能的消失。
在临床实践中，我们有时可以观察到这样一个现象:有些病例，只有很小的滤过泡，甚至完全没有滤过泡，但患者的眼压仍可达到临床治愈。学者认为，这种现象的产生是因为手术切断了毛细血管，增生的内皮细胞互相吻合形成与深部巩膜静脉丛沟通的通道，从而导致眼压的下降。
三、影响滤过泡的临床因素
通常认为，临床上所见滤过泡的大小、形态、泡壁的厚薄，除了与解剖因素有关外，还与下列临床因素有关。首先是患者的年龄，年轻患者滤过泡成功的可能性小于年老患者，因为年轻人伤口愈合反应较老年人更为旺盛。观察表明，年轻人伤口愈合反应的活跃程度到一定年龄后就基本不变了，因此，滤过泡的成功率与年龄之间不存在明显的平行关系。
术前、术后严重的炎症可引起纤维蛋白和炎性细胞反应，加速伤口的疤痕化。同样，如果在一个既往有手术史或外伤史的眼睛上手术，也常可导致滤过泡的疤痕化。此外，术前长期地用β受体阻滞剂或接受激光治疗，可引起血—房水屏障及房水成份的改变，导致包裹性囊状滤过泡的形成。
滤过泡的形成与否有时还和青光眼的类型有关。非充血性闭角型青光眼较开角型青光眼更易发生滤过泡的失败。房角愈窄似乎愈不易形成滤过泡。如术前瞳孔括约肌完全麻痹同时又伴有虹膜粘连，或术前服用醋氮酰胺不能使眼压下降，术后则更难形成有功能的滤过泡。眼前节如有活动性新生血管，术后也不易形成滤过泡。当然，术中结膜瓣的较重出血，也可增加滤过泡失败的可能。因为血清衍生物及血浆中的纤维连接蛋白，可刺激成纤维细胞的移行和增生。
四、促进滤过泡形成的对策
为了提高滤过泡的成功率，对每一拟行手术的患者要做好充分的术前准备。术前2周应停用缩瞳药物。要选择好适当的手术方式。对于年轻、无晶体和以前做过结膜手术的青光眼患者，最好采用全层巩膜切除术，以提高手术的成功率。结膜瓣的制作要高一些，但也不要太高，以免引起上睑下垂，打开结膜时，最好不要与Tenon膜一起剪开，可以把结膜剪高些，而Tenon膜稍偏下些。手术切口的位置对滤过泡的形成十分重要，切口过分靠前，不但可影响虹膜的周边切除，而且还可导致虹膜残根与房角粘连。切口如靠后容易导致纤维组织增生，这同样也不利于滤过泡的形成。周边虹膜切除的宽度超过深层巩膜缺损的边缘，防止巩膜切除区的两侧柱角及瞳孔缘侧与滤口粘连。此外，巩膜切除应达根部，不留残根，避免术后残根与滤口粘连。要做到这一点，术前要充分降低眼压，术中缓慢使房水流出，避免虹膜自动膨出。重要的是在整个手术过程中要尽量减少组织损伤，避免对结膜和虹膜做不必要的操作。术中应仔细止血，减少结膜瓣下的出血。要做好巩膜切除的切口，保证其通畅和有足够的大小，以便建立通畅的巩膜通道。
五、结语
总而言之，眼部手术与其他手术一样，存在着感染的风险。眼内炎在所有眼部感染中危害最大，预后也最差，患者视力往往要下降＞4行，青光眼滤过性手术后，由于滤过泡而引起的眼内炎是一组以玻璃体炎为特点的累及整个眼球的感染。随着人们对滤过泡感染性眼内炎认识的不断增加，特别是对其高危因素有所了解后，其发生率降低，但是并未能完全避免。因此，我们必须要加强对滤过泡的重视，以此来更好的保证青光眼手术的治疗疗效。
参考文献:
[1]杨锐,王东雁,韦志强,刘燕霞,张丽梅. 青光眼患者术后滤过泡感染相关性眼内炎临床分析[J]. 中华医院感染学杂志,2014,06:1501-1503.
[2]王立娇,谷树严,赵志勇. 青光眼滤过泡炎1例报告[J]. 吉林医学,2014,10:2262-2263.
论文作者:吕中卿
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/28
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