袁庆华
黑龙江农垦神经精神病防治院 154007
摘要：精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。常见的精神障碍有情感性精神障碍、意志性精神障碍、意识性精神障碍、运动及行为障碍等。本文旨在探讨常见精神障碍的内涵及临床表现。
关键词：精神障碍；情感障碍；意志障碍；运动及行为障碍；意识障碍
精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称[1]。常见的精神障碍有情感性精神障碍、意志性精神障碍、意识性精神障碍、运动及行为障碍等。
1情感障碍
1.1 情绪高涨（elation）情感活动明显增高，表现为自我感觉良好、心情特别愉快，喜欢与人交往，谈吐、喜笑颜开、诙谐，常夸大其词，似乎不知道世上有抑郁和悲伤，情绪具有很大的感染力，易引起周围 人共鸣。常见于躁狂症。
1.2情绪低落（depression）
是负性情绪增强的表现，它和情绪高涨恰恰相反。患者自我感觉很差，心境抑郁悲伤，少与人交往，自我评价过低，终日愁容满面，低头少语，长吁短叹，感到度日如年，常有自罪自责，感到脑子像糊了糨糊一样，无法开动，活着没有意义，生不如死，常有自杀念头。常见于重性抑郁症。
1.3焦虑（anxiety）
在缺乏相应的客观因素情况下患者表现紧张、害怕、恐惧，遇事顾虑重重，优柔寡断，常坐立不安，似大祸临头，惶惶不可终日，伴有明显的自主神经功能障碍[2]。多见于焦虑症、恐惧症。
1.4恐惧（fear）
面临危险处境时的情绪反应，表现为提心吊胆，伴有自主神经紊乱，如心跳加快、出汗、四肢发抖等。
1.5情感不稳（emotional lability）
表现为喜、怒、哀、乐的情绪变化极快，并易从一个极端波动至另一个极端，常见于癫痫或器质性精神障碍。
1.6情感淡漠（apathy）
指对外界刺激缺乏相应的情感反应，或内心体验，面部毫无表情，遇到外界刺激则无动于衷，漠不关心。常见于精神分裂症。
1.7易激惹（irritability）
一遇到刺激则火冒三丈，大发雷霆，维持时间短暂。有时可出现病理性激情（pathological af— fect），常伴有意识障碍。事后可能出现遗忘。多见于癫痫、颅脑外伤或中毒性精神病。
1.8情感倒错（parathymia）
指情绪表现与内心体验或处境不相协调。如听到或遇到喜事，患者反而悲伤；谈到不愉快事情，患者则喜笑颜开。多见于精神分裂症。
1.9表情倒错（parathymia）
指情感体验与表情之间不协调或相反的表现。如患者外表痛哭流涕，内心却无相应的悲伤体验或心里却很高兴，见于精神分裂症的青春型。
2意志障碍
2.1意志增强（hyperbulia）
指意志活动增多，伴有情绪高涨，终日忙碌不停，但一事无成，多见于躁狂症，也可见于精神分裂症患者，受到妄想支配，到处告状投诉。
2.2意志减退（hypobulia）
患者意志活动减少，常有情绪低落，对周围一切事物毫无兴趣，意志消沉，除生活基本需要外，别无他求，终日无所作为，随遇而安，常见于精神分裂症，也可以由于毫无精力、疲乏而意志活动减退，可因抑郁症所致[3]。
2.3意志缺乏（abulia）
指意志活动缺乏，对任何事均缺乏动机、要求，严重时，对本能的要求也没有，常伴有情感淡漠、思维贫乏。多见于精神分裂症单纯型或晚期-出现的精神衰退。
2.4暗示性高（suggestibility）
患者缺乏主见，思想和行为很容易无条件地接受外来的影响，常见于癔症，亦可见于精神分裂症。
3运动及行为障碍
3.1精神运动性兴奋
3.1.1协调性兴奋（congruity excitement）
指患者随意动作增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切联系，多见于躁狂症。
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3.1.2不协调性兴奋（incongruity excitement）
指患者的随意运动增加与言语内容不一致，或思想感情活动与行为不协调，与外界环境也缺乏联系，如出怪相、扮鬼脸等，多见急性精神分裂症或器质性精神病[4]。
3.2精神运动性抑制
3.2.1木僵（stupor）
主动运动消失并经常维持固定的姿势，推之不动，问之不答，完全不动、不食，面无表情，大小便潴留，对刺激无任何反应，肢体可摆成任何姿势，可呈现蜡样屈曲（wax flexibility），如把枕头拿掉，患者的头仍可悬空维持一段时间，称空气枕头（air pillow）。若医生要求他做一些动作，他会加以拒绝，如叫张口时，他反而闭口更紧，称违拗症（negativism），多见于精神分裂症。
3.2.2刻板动作（stereotyped act）
患者单调地重复做某一动作，并无任何目的和意义，如果机械重复地说某一简单的语句，称刻板言语（stereotyped speech），常见于精神分裂症的紧张型。
3.2.3模仿动作，模仿言语（echopraxia，echolalia）
简单地重复别人的动作或言语。例如别人吸烟，他也吸烟，别人说什么，他也照说，多见于精神分裂症。
3.2.4作态（mannerism）患者做出离奇的姿态，古怪动作，表现非常愚蠢、幼稚，常见于精神分裂症的青春型。
3.2.5离奇行为（bizarre behavior）
患者行为古怪不可理解，常无故做些挤眉弄眼、装怪样、做鬼脸等奇怪表情，多见于精神分裂症。
3.2.6持续动作和持续言语（persevered act and speech）
患者经常重复新近的动作，和重复、连续回答同样的问话。如果重复一句话后面几个字称重言症（palilalia）[5]。
3.2.7强迫性动作（compulsive act）
是在难以抑制的意向影响下作出的动作，患者明知没有必要这样做，但无法摆脱。为此患者感到非常痛苦。这类症状常见于强迫症，也可见于精神分裂症早期。
4意识障碍
4.1昏迷（coma）
意识完全丧失，随意运动消失，大多反射消失如防御反射、疼痛反应、角膜反射迟钝或消失，可引出病理性足跖反射，其中角膜反射的迟钝或消失最为重要，这对于判断昏迷的深度有好处，昏迷多见严重感染、中毒、颅内外伤、尿毒症等。
4.2昏睡状态（sopor）
较昏迷状态浅些，意识并未完全消失，在强刺激情况下可有轻度反应，偶尔可见肢体移动或回答反应，反射活动未见明显改变。可见于脑炎或脑膜炎等疾病，也可见于癔症和精神分裂症等。
4.3意识模糊（mental confusion）
意识清晰程度减低为主，对外界刺激难以清晰感知。主要表现为定向不良，判断容易错误，理解迟钝，记忆模糊，可见于器质性脑损伤，急性精神疾病的发作。
4.4意识混浊（clouding of consciousness）
意识清晰程度显著减低，向患者再三提问，只作简单回答，或随口应答，注意力难以集中，联想迟钝，精神活动显得十分呆滞。见于脑器质性精神病。
4.5蒙咙状态（twilight state）
意识范围狭窄，有定向力障碍，能简短对话和日常生活尚能正常，对于更多事物感知、判断则有困难，可有片断的幻觉、错觉或妄想。意识蒙咙状态可以突然发生，突然终止。如意识性癫痫可出现出走，随后安全返回，事后不能回忆，称逍遥自动症（ambulatory automatism），如有一患者突然离家出走，长途旅行，在途中突然醒来，不知身处何地称神游症（fugue），如果患者处于睡眠中，突然起床，刻板地进行某些活动后又复入睡，醒后遗忘称梦行症（somnambulism）[6]。
4.6谵妄（delirium）
意识清晰程度明显降低，有定向力障碍，注意迟钝，产生大量的幻觉与错觉，以幻视多见，形象生动而逼真，伴有紧张、恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安，有昼轻夜重特点，多见于感染、中毒性疾病。
4.7梦样状态（oneiroid state）
患者似处于梦境状态，沉浸于幻想的体验之中而与周围环境丧失联系。多见于癫痫或中毒性精神障碍。
5小结
精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境等因素的影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致出现以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常作为主要临床表现的一类疾病的总称，泛指一切因精神问题而影响到个体的心理、社会功能的疾病。对精神障碍进行临床分析，及时采取针对性治疗措施及心理干预，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]刘艳，邓大富，曾博.脑卒中患者精神障碍临床特点分析[J].家庭心理医生，2014，（3）：35.
[2]覃凯，王金标.颅脑损伤致精神障碍的临床分析[J].中国医药指南，2013，（9）：418-419.
[3]陈杰.以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎52例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（18）：46-47.
[4]宋月红，陈文忠，潘晓鸥.精神障碍伴发肺结核病118例临床分析[J].临床肺科杂志，2014，（11）：2021-2024.
[5]常淑珍.126例酒精所致精神障碍相关临床特点分析[J].当代医学，2014，（6）：88-89.
[6]蔡经宇，刘平.以精神障碍为主要表现的脑血管痉挛患者临床资料分析[J].临床心身疾病杂志，2013，19（2）：165-166.
论文作者:袁庆华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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