黑龙江省林业第二医院肿瘤结核医院 153100
摘要：目的：探讨甲状腺机能亢进症手术治疗方法效果。方法：选取2016年5月 -2017年3月我科收治的46例甲状腺功能亢进症病例为研究对象，对所有患者进行外科手术治疗，手术后分析甲状腺功能亢进症患者的临床疗效、临床标指及并发症情况。结果：所有患者均手术成功，无发生甲亢危象，无术后出血窒息，无喉返神经损伤，无并发症发生及死亡，46例甲亢患者行甲状腺大部切除术，术后无喉上神经损伤，其中41例痊愈，甲状腺危象前期1例，肺部感染3例，切口感染1例，均治愈出院。结论：甲状腺机能亢进症手术可快速有效地治疗甲亢，治愈率在90%以上，手术已经成为治疗甲亢最重要的方法之一。
关键词：甲状腺功能亢进症；外科；效果分析
Analysis of surgical treatment of 46 cases of hyperthyroidism
Abstract：objective：to explore the effect of surgical treatment of hyperthyroidism.Methods：in May 2016 - March 2017 of 46 hyperthyroidism cases admitted in our department as the research object，to surgical treatment，all patients after the operation，analysis the clinical curative effect of hyperthyroidism patients，the clinical implication and complications.Results：All of the patients are successful operation，no hyperthyroidism crisis occurs，no postoperative bleeding suffocation，laryngeal recurrent nerve injury and water long hypocalcemia，no complications and death，46 patients with hyperthyroidism thyroid most resection，postoperative laryngeal nerve damage，including 41 cases recovered，thyroid crisis early in 1 case，pulmonary infection（3 cases），incision infection，1 case were cured out of the hospital.Conclusion：surgical treatment of hyperthyroidism can rapidly and effectively treat hyperthyroidism. The cure rate is over 90%，and the operation has become one of the most important methods for the treatment of hyperthyroidism.
Key words：hyperthyroidism；Surgery；Effect analysis
前言：
甲状腺功能亢进症是因内分泌失调、甲状腺激素过多而引发的一种代谢性疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该病症多发生于中年女性，主要临床表现为心悸、出汗、体质量减少等，部分患者可出现明显的眼部症状，如突眼、视力减退等。对于中、重度甲状腺肿大，长期服药无效或停药后复发。胸骨后甲状腺肿或结节性甲状腺肿而伴甲亢者行外科治疗。外科治疗是在药物治疗的基础上采用手术治疗，疗效迅速，治愈率一般在90%一95%。本研究分析外科手术法治疗甲状腺功能亢进的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月——2017年3月我科收治的46例甲状腺功能亢进症病例为研究对象，对所有患者进行外科手术治疗，手术后分析甲状腺功能亢进症患者的临床疗效、临床标指及并发症情况。其中男21例、女25例，患者年龄33—59岁，平均年龄（40.3士2.9）岁，患者病程2--5年，平均（2.5士0.5）年。所有患者均符合临床上对于甲状腺功能亢进的诊断标准及病症。所有患者均表现为性情急躁、心悸多汗、食欲亢进及体质量下降等。所有患者均自愿进行手术治疗。
1.2 方法
术前准备：在手术前患者先口服抗甲状腺的药物（复方卢戈碘液和心得安）消除甲亢症状，初步检测患者的甲状腺功能正常后，进行甲状腺B超检查，复查T3以及T4基本正常，给予患者复方卢戈碘液于手术前2周做术前准备，首先从3滴开始，3次/日，以后每天每次增加1滴，直到增加15滴为止。心得安以口服法给药，每次20一30 mg，每间隔8h给药1次。监测心率，以<90次/mm为宜。同时，术前应检测患者的声带功能，于颈部拍摄x线片，了解气管壁是否受压口。术前3天需要进行颈部过伸体位训练。手术方法：对弥漫性或结节性甲状腺功能亢进均采用双侧甲状腺次全切除术，手术步骤包括在双侧颈丛神经阻滞或颈硬膜外或全身麻醉下作颈部领状切口、显露甲状腺，处理上下极血管，切除各叶大部分甲状腺体及止血、缝合和放置引流。术后处理：在患者手术治疗后，对患者进行心率、血氧饱和度、呼吸监测，手术结束1年后，检测并分析采用外科治疗甲状腺功能亢进症患者的各项临床指标（包括游离T3、T4、促甲状腺素水平）、治疗效果及并发症情况。术后患者需继续服用碘化钾溶液及心得安，同时给予患者地塞米松进行治疗。出院时给予患者优甲乐进行治疗。
2结果
所有患者均手术成功，无发生甲亢危象，无术后出血窒息，无喉返神经损伤，无并发症发生及死亡，46例甲亢患者行甲状腺大部切除术，术后无喉上神经损伤，其中41例痊愈，甲状腺危象前期1例，肺部感染3例，切口感染1例，均治愈出院。患者在外科手术治疗后，其体内游离T3和游离T4的浓度都有显著降低，而促甲状腺素的浓度显著升高。患者在治疗前后各指标差异有统计学意义（P < 0.05）。
3结论
甲状腺功能亢进是内分泌病中的一种常见疾病，甲状腺本身的多种疾病或甲状腺外的某些疾病都可引起甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进的临床表现主要有，甲状腺肿大、高基础代谢率、突眼征，其次，消瘦，多食，汗多，怕热，烦躁等心律失常表现。甲状腺功能亢进手术属于择期性手术，做好充分术前准备是手术成功的关键，并利于减少术后并发症的发生。在术前准备中，指导患者口服碘化钠溶液，以促进甲状腺腺体变硬，这样可减少术中出血。同时，还需指导患者口服心得安，以控制患者的基础代谢率，提高手术的安全性。在手术操作过程中要轻柔细致，熟悉局部解剖，并拟定每一步，以达到良好的手术效果的重要因素。手术切除甲状腺是目前治疗甲亢最有效的方法，手术中医师可让患者进行发声，以减少损伤其返喉神经或喉上神经。在进行手术操作时，手术切口需足够大，以便充分暴露手术视野。因甲状腺生理结构较为特殊，在治疗过程中，需注意避免对其周围的血管造成损伤，预防出血事件的发生，还需注意保留甲状腺后包膜完整。术后2一3天内应严密观察病人的脉搏、体温和呼吸，以便及时发现甲亢危象先兆和呼吸道梗阻。本研究结果显示，46例患者中，41例痊愈，甲状腺危象前期1例，肺部感染3例，切口感染1例，均治愈出院。由此可见，外科手术法治疗甲状腺功能亢进效果显著，说明只要术前准备充分、术中解剖清晰、操作轻柔、严密止血，手术治疗甲状腺功能亢进症疗效迅速确切、安全可靠，并发症和复发率低，值得在临床广泛推广。
参考文献：
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论文作者:程建华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：甲状腺论文; 患者论文; 手术论文; 甲状腺功能论文; 甲亢论文; 危象论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;