逯苗苗1 刘琳2 褚丽娜3
（1. 青岛市传染病医院 山东青岛 266003；2. 青岛医学院附属医院266000；3. 青岛市传染病医院 山东青岛 266003）
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，是人类因为感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。
艾滋病是一种慢性、进行性、致死性非常高的传染病, 由于该病的不可治愈性, 使患者、家属及家庭承受了疾病所带来的痛苦, 也不可避免的承受各种社会压力. 因此规范的护理服务和护理技术在医疗过程具有非常重要的作用. 由于艾滋病患者的机体免疫力低下，感染的机会比较多，容易造成发热，发热是艾滋病发病的主要症状，患者由于持续高热，增加了耗氧量， 导致脑细胞缺氧，加之多源性感染，毒素对脑的刺激，患者常出现惊恐不安、谵妄、嗜睡、昏迷。在高热情况下迷走神经兴奋兴减弱，消化液生成和分泌减少，影响消化系统的吸收功能。同时，高热分解代谢增加，蛋白质、维生素、碳水化合物等物质大量消耗，水电失衡。由于高热时新陈代谢增快、消耗增多、进食减少、体质虚弱，因此高热的护理极为重要，通过在临床的护理工作，现将护理经验进行如下的总结：
1. 临床资料
2014 年我科收治艾滋病患者20 例，20 例均出现不同程度的发烧，其中38.5 度以上患者15 例，39 度以上患者9 例，40 度以上患者2 例，死亡2 例。
2.【发热分期】根据艾滋病患者的发热特征，将发热分为三期：
2.1 发热初期：体温为中高热38-39℃，以驰张热和间歇热较多，对物理降温、口服降温药及应用一般的抗炎药有效。
2.2 再次发热期：通常体温正常后15 ～ 30 天患者可再次出现体温升高。体温可达到39 ～ 40℃，对口服降温药及一般抗菌素治疗无效，所以常用静脉给药降温和物理降温。可以起到一定的效果。
2.3 顽固性发热期：此期病人通常半个月前体温正常，当再次发热时，体温往往出现超高热，温度＞ 41℃，此时病人极度乏力，特别难受，并出现：心、脑、肺、肝、肾、胃肠功能障碍， 这时发热多为稽留热。此时对所有降温药无效的情况下，进入临终关怀期。
3 护 理
3.1 基础护理：
每天q4h 常规测量体温，将温度计及放体温表的容器放在病人床边, 严格执行一人一套物品，每次使用后放入密闭容器内, 盛器内应加入75% 酒精溶液, 并加盖盛放。护理发热时我们一般采取如下的措施：
3.2 保暖 刚开始发热时，患者体温不高，可能出现寒战， 此时不要急于采取退热措施，而应注意保暖，增加盖被，添加衣物，给予热饮料，并且保持良好的室内温度。
3.3 卧床休息：高热时体能消耗较快，应加强病人巡视及病人床边防护，注意卧床休息、补充体力，增加热量，以促进康复 。
3.4 降温
3.4.1 物理降温
责任护士密切观察患者病情变化，每4 小时监测体温一次, 根据医嘱及时给于退热处理, 一般可给于药物或者物理降温, 高热超过38.5 度时在病人头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟处放置冰袋进行物理降温，根据选择合适的降温方法, 头置冰袋，四肢大血管处置冰袋，以及降低室内温度，避免患者受凉,30 分钟后复测体温, 并将结果记录在体温单上。冰块降温时要经常更换部位，防止冻伤。
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3.4.2 擦浴擦用温水毛巾或蘸酒精反复擦拭前额、颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等体表大血管分布较密集的区域，擦试至皮肤潮红为止，擦洗后及时用干毛巾擦干水珠，降温同时，应在足心置热水袋，头部敷冰袋。有出血倾向( 如皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害、白血病等) 患者禁用酒精及温水擦浴。
3.4.3 泡澡：将病人置于温水浴槽内，用软毛巾或海绵轻轻擦抹全身15 ～ 30 分钟，使血管扩张达到散热目的。
3.4.4 病房保持适宜的温度和湿度, 空气清洁, 清新, 注意室温维持在18-20 度, 湿度在50-60%, 注意房间通风。
3.4.5 温盐水灌肠：用温盐水250ml，保留灌肠。
3.4.6 静脉输液：在超高热的情况下，静滴4℃冰液体，直接降低血循环温度。
3.4.7 药物降温，在应用物理降温不理想时，应遵医嘱应用药物降温，一般先口服降温药（如扑热息痛），口服降温药不理想时，可应用消炎痛栓塞肛。并改静脉滴注降温药物，并注意观察患者的生命体征的变化。降温时注意给病人保暖，并嘱病人大量饮水，同时给予静脉补液。但应避免用药过量或在短期内反复用药以免发生虚脱
3.4.8 物理降温（除头部冷敷外）与药物降温不能同时应用。
4. 发热时的皮肤护理：
艾滋病病人因反复发热、出汗，营养摄入不足、抵抗力下降， 容易引发皮肤感染，故应保持皮肤清洁。
4.1 每日给予患者温水擦浴、勤换衣服，穿舒适、宽松的衣物，受压部位的皮肤经常按摩，以促进血液循环，预防压疮发生。
4.2 生活需要协助及不能自行翻身的患者应定期协助更换体位，可应用气垫床和橡皮圈，减轻皮肤受压。
4.3 皮肤干燥者可涂油滋润，防止皮肤损伤引起感染。
4.4 出汗多时, 应及时擦洗和更换衣服及被单, 保持床单平整干燥, 工作中做到四勤：勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理， 让患者感觉舒适。
5. 发热时的饮食护理：
艾滋病患者由于长期发热，出汗较多，大量丢失水分和电解质，患者出现体重下降、乏力、发热、食欲不振等症状，持续时间较长，严重影响了患者的生活质量和治疗信心。因此加强饮食护理具有非常重要的作用。
5.1 补充营养 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的饮食，注意少食多餐。每天进食适量的水果和蔬菜，提供多种维生素和矿物质，以增强身体的抵抗力，维持机体的正常功能；嘱患者进食适量的肉类、鱼汤、蛋、牛奶及豆制品等满足人体组织生长所需的物质。
5.2 鼓励患者尽量饮用汤汁、水果汁等以补充丢失的水分和电解质。
5.3 出汗多时注意补充含盐的饮料, 以保证每日热量，维持水电解质的平衡。
5.4 对于不能进食者，采用胃肠外营养支持或静脉输液。
6. 发热时口腔护理
高热患者易发生牙龈炎，舌炎，以及口腔粘膜破溃，由于抵抗力较差，造成口腔真菌感染，所以要每天保持口腔清洁， 注意漱口，根据不同情况选择漱口液：如生理盐水，碳酸氢钠。
7. 心理护理
患者一经确诊多有否认、敌对、焦虑、悲观、绝望等心理反应。护理人员应平等待人，不歧视AIDS 患者，平时注意多关心体贴患者，做好家属的思想工作，实行保护性治疗。让患者和家属了解不良心态对疾病的影响，指导家属配合护士共同营造益于患者修养的良好环境。总之，要针对不同患者、不同发病时期出现的不同心理问题，根据不同文化背景、不同的社会境况及不同个性素质，因人而异地提供个性化心理护理，使患者的心理问题得到解决，配合治疗、护理，使其树立战胜疾病的信心。
8. 康复指导
患者进入平稳期后，应加强适当的身体锻炼，遵循循序渐进的原则，不能过度劳累。
论文作者:逯苗苗1 刘琳2 褚丽娜3
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/9/7
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