十堰市中医医院 湖北十堰 442714
摘要目的：研究人工颈椎间盘置换术手术前后的护理有效性。方法：选取我院2012年1月-2014年1月间诊治的人工颈椎间盘置换术患者40例，将其随机分为观察组和对照组各20例，对观察组患者进行手术前后的围术期护理，对对照组患者仅在术后进行常规护理，对比观察两组患者的临床护理效果。结果：在odom评分方面，观察组患者的总有效率为95.00%，明显优于对照组的65.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在不良反应发生率方面。观察组为5.00%，对照组为20.00%，观察组患者明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对人工颈椎间盘置换术患者在手术前后进行围术期护理可以显著提高临床护理效果，降低术后不良反应的发生率，值得临床推广使用。
关键词：人工颈椎间盘置换术；围术期护理；常规护理；不良反应
Front and rear disc replacement operation of effective nursing of artificial cervical
Abstract: Objective: To study the effective nursing before and after operation of cervical artificial disc replacement. Methods: 40 cases of cervical artificial disc replacement in patients of our hospital in 2012 January to select -2014 in January between diagnosis and treatment, it will be randomly divided into observation group and control group with 20 cases in each group, the observation group were perioperative nursing before and after operation, the patients in the control group were given routine nursing only after the operation, the comparative observation two groups of patients with clinical nursing effect. Results: the Odom score in the observation group, the total effective rate was 95%, significantly better than the control group 65%, with significant difference (P < 0.05); the rate of adverse reactions occurred in. The observation group was 5%, 20% in the control group, the observation group were significantly lower than the control group, with significant difference (P < 0.05). Conclusion: for the patients with cervical artificial disc replacement perioperative nursing before and after operation can significantly improve the effect of clinical nursing care, reduce the incidence of postoperative adverse reactions, it is worthy of clinical use.
Keywords: artificial cervical disc replacement; perioperative nursing; routine nursing; adverse reaction
颈椎病属于骨科的多发病和常见病，会不同程度地影响患者的生活质量，严重者甚至引起二便功能障碍或者高位截瘫。在临床治疗中，人工颈椎间盘置换术作为一种全新的治疗方式，其临床效果较好，除此之外，手术前后的围术期护理干预的重要性也不容忽视。本文主要研究我院诊治的40例进行人工颈椎间盘置换术的患者，对比分析不同护理的效果，现将研究结果报道如下。
1、临床资料及方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月-2014年1月间诊治的人工颈椎间盘置换术患者40例，将其随机分为观察组和对照组各20例，其中观察组包括男性患者13例，女性患者7例；年龄分布于38-66岁，平均年龄（50.17±5.63）岁；其中包括脊椎型颈椎病18例，神经根型颈椎病2例；单一病变节段者16例，双节段受压者4例。对照组包括男性患者12例，女性患者8例；年龄分布于37-67岁，平均年龄（49.26±5.02）岁；其中包括脊椎型颈椎病17例，神经根型颈椎病3例；单一病变节段者17例，双节段受压者3例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对对照组患者仅在术后进行常规护理，主要包括卧床休息，预防感染等；对观察组患者进行手术前后的围术期护理，具体如下。
1）术前护理。①心理护理，由于人工颈椎间盘置换术是一种全新的手术方式，所以多数患者在没有足够多成功手术案例的前提下会产生术前恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，护理人员应该及时与患者交流，耐心向其讲解手术的科学性与必要性，对于患者及其家属的任何疾病疑惑要热情解答。必要时还可以请手术成功的案例现身说法，以事实鼓励患者配合治疗与护理，增加临床成功率。②练习气管推移，护理人员应该在术前指导患者练习气管推移，以适应术中的牵拉，患者必须使用自己的指尖将气管及食管进行持续推移，注意一定要经过中线，每次20分钟左右，根据患者的熟悉程度逐渐增加至半小时到一小时，按照此种方式持续训练4天左右，目的在于最大限度的降低手术中由于牵拉气管而引起的不适或者损伤，以利于手术的顺利实施。③练习呼吸，由于患者在术后的伤口会不同程度的疼痛，所以通常需要采取连续轻声咳嗽来排出痰液，护理人员应该在术前指导患者练习吹气球和深呼吸。另外，有吸烟史的患者应该在术前半年戒烟，护理人员及时向其讲解戒烟对于治疗与护理效果的重要性【1-2】。
2）术后护理。①体位护理，患者在术后应该保持仰卧位，采用颈托固定住颈部，在移动过程中注意患者的颈、肩、躯干在同一水平面上，颈部两侧各放置一个沙袋以固定患者头部。②一般护理，在术后第一天，护理人员可以指导患者进行深呼吸及咳嗽，并给予雾化吸入，每天2次，这样可以成功避免患者喉头水肿或者肺部并发症的发生。仔细观察引流液的颜色、量、性质，保持每半小时到1小时挤压1次引流管，以保证其畅通。通常正常的引流液为每天100-200mL，颜色淡红，护理人员一旦发现任何不同或者异常，应该及时上报医生，并采取相应措施。本文研究的患者中有1例在术后当天的引流量较多，血压偏低，护理人员及时进行输血后患者病情稳定，没有发生任何并发症。通常术后1-2天内的引流量不足30mL便可以拔管，4天左右可以采用X线摄片探查人工颈椎间盘的位置。③早期颈椎活动功能训练，患者在术后7天后可以开始训练颈椎活动功能，以及时缓解长时间颈托制动引起的颈肩部不适。一般假体的设计较为科学，均依据一定原理进行，其在设计中考虑到了术中精细打磨上下板和紧密的压配，其稳定性较好，所以患者可以在正常的范围内进行活动训练。④预防各种并发症的发生，术后并发症主要包括脊髓神经根受损、人工颈椎间盘滑脱、椎间隙感染、胫前血肿及喉上喉返神经损伤等，护理人员应该根据患者的具体情况预防可能会出现的各种并发症【3-4】。
1.3疗效评定标准
采用脊髓型术后日常活动功能评分（odom）评级标准评判两组患者的临床护理效果，评价包括优秀、良好、一般三个等级。总有效率=（优秀例数+良好例数）/患者总数×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0软件对本文数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
1）观察组20例患者在进行围术期护理后的odom评分方面，有13例为优秀，占65.00%，有6例为良好，占30.00%，有1例为一般，占5.00%，总有效率为95.00%；对照组20例患者在进行了常规护理后有1例为优秀，占5.00%，有12例为良好，占60.00%，有7例为一般，占35.00%，总有效率为65.00%，由此可见，观察组明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2）观察组20例患者在护理后无患者出现疼痛，有1例感染，占5.00%，无人工颈椎间盘滑脱患者，总体不良反应发生率为5.00%；对照组20例患者在护理后有1例患者出现疼痛，占5.00%，有2例感染，占10.00%，有1例人工颈椎间盘滑脱患者，占5.00%，总体不良反应发生率为20.00%。由此可见，观察组明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3、讨论
人工颈椎间盘置换术是指在前路椎间盘切除后通过在椎间隙植入1个可以活动的装置而代替原有的椎间盘，以实现保留病变节段颈椎运动功能、并降低相邻节段出现继发性退变的目的，这种方式不用取骨，避免了过去传统植骨融合取骨引发的疼痛或者各种感染，有助于患者可以迅速恢复正常生活。
通常在出院时护理人员应该叮嘱患者在1个月之内必须戴颈围以保护颈部，并尽量减少颈部的过度活动，保持屈伸或旋转的力度适中，动作轻柔；还要加强上肢肌力与手部训练，例如书法、绘画、刺绣等细节活动的训练；最后应该养成正确的日常工作与学习姿势，及时改正不良习惯，减少长时间伏案或者固定姿势的活动，以缓解颈椎压力。
本文就我院患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，研究发现，在odom评分方面，采用围术期护理的观察组患者的总有效率为95.00%，明显优于采用常规护理的对照组的65.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在不良反应发生率方面。观察组为5.00%，对照组为20.00%，观察组患者明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对人工颈椎间盘置换术患者在手术前后进行围术期护理可以显著提高临床护理效果，降低术后不良反应的发生率，值得临床推广使用。
参考文献
[1]李慧英.人工颈椎间盘置换术患者手术前后的护理[J].天津护理,2012,20(02):73-74.
[2]李德鹏.人工颈椎间盘置换术18例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(32):7954.
[3]钱宇锋,薛峰,盛晓文,等.Discover人工颈椎间盘置换治疗颈椎病的初步应用[J].中国修复重建外科杂志,2012,26(03):277-279.
[4]王丽燕,史淑芳,宋佳璐.20例PCM人工颈椎间盘置换术围术期护理研究与体会[J].临床医药实践,2013,22(11):846-847.
论文作者:刘云
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年5月
论文发表时间:2017/5/16
标签：患者论文; 颈椎论文; 术后论文; 间盘论文; 对照组论文; 统计学论文; 手术论文; 《临床医学教育》2017年5月论文;