彭金兰 武汉市江夏区中医医院 湖北 武汉
【摘要】目的：探讨对盆腔炎患者治疗过程中临床检验的应用价值，以为临床工作提供更多可靠的依据。方法：收集73例盆腔炎患者作为研究对象，以所有患者于治疗前的血沉、C- 反应蛋白（CRP）及衣原体检查的平均值作为对照组，并对所有患者于治疗后的血沉、CRP及衣原体检查的平均值进行统计，以此为研究组。结果：经临床检验发现，研究组患者的血沉、CRP及衣原体的阳性检测率明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的血沉、CRP及衣原体检查的平均值明显高于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在急性盆腔炎患者临床治疗过程中，临床检验可根据患者的病史、病程及临床表现等方面进行初步的诊断，并能根据病原体检验结果对患者的病情进行确诊，能为患者病情提供准确、有效的对症治疗，具有重要的应用价值。
【关键词】急性盆腔炎患者；临床检验；血沉；CRP；衣原体
急性盆腔炎是妇科临床中常见的疾病之一，是一种发生在女性内生殖器及周围结缔组织或盆腔腹膜等部位的急性炎症[1]。该病的主要临床表现为下腹疼痛、发热及恶寒等，患者的心率往往会随着下腹肌肉的变化而出现变化，且其阴道中会流出大量的脓性物质，附件区厚度增加。急性盆腔炎在发病时容易引发感染性休克、弥漫性腹膜炎以及败血症等严重性并发症，严重影响患者的生活质量及身体健康。由于该病的发病部位比较复杂，既可以局限于一处发病，也可以于多个部位同时发病，且炎症波及盆腔的范围也存在较大的变化，使其临床表现的症状也存在较大的差异。因此，在对急性盆腔炎的诊断及治疗中，必须要采取临床检验进行辅助诊断，以进一步提高临床诊断的准确率[2]。为了分析治疗过程中的盆腔炎患者采用临床检验进行检查的应用价值，我院73例盆腔炎患者的临床资料展开进一步的分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院于2012年3月～2013年3月期间收治的73例盆腔炎患者的临床资料，患者的年龄在20～61岁之间，平均年龄为（40.4±2.8）岁。所有患者均存在不同程度的发热、白带增多、下腹痛及寒战；其中35例患者出现腹坠痛、腰痛、腹泻及排尿不畅，6例患者合并有腹膜炎，且出现腹胀、腹泻、恶心及呕吐等症状。采用临床检验法对73例患者进行临床检查，以所有患者于治疗前的血沉、CRP及衣原体检查的平均值作为研究对照，另外以对所有患者于治疗后的血沉、CRP及衣原体检查的平均值为观察组。患者治疗前与治疗后的年龄等一般资料间差别不大，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
1.2.1诊断标准
1）宫体压痛、宫颈触痛及附件区压痛均可作为急性盆腔炎临床诊断的重要标准；2）通过对患者进行体温的测量，若其体温在38.5℃以上，应取其宫颈和阴道处的分泌物制作成涂片，然后送至实验室进行检验，以证实患者的阳性检测构成比结果。由于红细胞沉降率的变化会对C-反应蛋白(CRP)的变化造成影响，因此这种检验标准也可作为急性盆腔炎临床检验的另一项重要标准；3）采用B超、MRI等诊断设备进行检查，以观察患者是否存在卵巢肿块或者盆腔积液，以此作为患者病情的判定，以便根据患者的病情对症下药，这种检验方法也是急性盆腔炎临床诊断中的特异标准。因此，在急性盆腔炎的临床诊断中采用参考这三种诊断标准进行检查，对患者病情的诊断及治疗具有的重要意义。
1.2.2检测方法
首先是进行血沉的检测。于清晨抽取患者的空腹静脉血，抽取血液为5ml，然后及时采用全自动血沉动态分析仪对患者的血样进行进一步检查，以0～20mm/h作为患者的血沉标准值，以此为参考，对照患者治疗后的血沉值。
其次是对衣原体的检测。由于DNA合成酶在进行DNA合成时需要根据5’-3’方向进行合成的，所以在设计引物顺序也必须要按照5’-3’方向进行。在本次研究中，在进行细菌引物的选择时，根据设计标准选择5’-CGAT-GATTTGAGCGTGTGTAGCG-3’作为正向引物，并选取5’-AT-ACGAGCCAGCACTCCAATTTC-3’作为逆向引物。同时，抽取患者阴道中的分泌物0.5ml，并采用生理盐水与其融合，且进行12 kr/min 的离心，离心时间为10min，然后取出溶液中的上层溶液，并将其融入到碱性裂解液重，加热10min后，维持液体温度在98℃，融合取出上清液制成临床标本模板DNA。以≤ 103copy/ml作为患者的衣原体标准参考值，以对照患者治疗后的衣原体值。最后进行CRP的检测。对患者CRP值的检测可采用固相免疫双抗体夹心法进行，并利用定量检测仪对其进行检测，以≤ 10 mg/L作为患者的CRP标准参考值，以对照患者治疗后的CRP值。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对本次研究资料进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以p＜0.05为标准，表示组间差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患者的血沉、CRP以及衣原体的阳性检测构成比
经临床检验发现，患者于治疗前后的血沉、CRP以及衣原体的阳性检测率具有较大的差异性；研究组患者的血沉、CRP及衣原体的阳性检测率明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。
3 讨论
急性盆腔炎作为妇科临床中的一种常见病、多发病，该病的诱因主要包括经期不注意卫生、产后或流产后不注意卫生感染、周围器官炎症的蔓延感染、宫腔手术并发感染以及慢性盆腔炎急性发作等[3]。该病在发病时常见致病菌主要包括厌氧菌、链球菌、大肠杆菌以及葡萄球菌等。患者在发病时常出现下腹部疼痛、发热以及寒战等临床症状，在脓肿形成之后，就会引发局部的直肠等部位压迫刺激症状，且多伴有下腹包块；其中合并腹膜炎者容易出现腹痛、腹泻等临床症状，并使患者心率不断加快，且其下腹肌肉会出现反跳痛、紧张及压痛等症状[4]。通过对患者进行盆腔检查，可见其的阴道充血灼热，且伴有大量的脓性物质分泌物；还可见其附件区增厚，存在包块，且出现子宫压痛、宫颈抬举痛、子宫活动受限以及后穹窿触痛等临床症状。当患者的盆腔膜、子宫内膜以及输卵管等生殖系统出现炎症时，就非常容易引发发盆腔炎。由于急性盆腔炎的发病部位具多变性，不仅能集中在一个部位发病，还能在多个部位同时发病，再加上炎症会影响到盆腔较大的面积，使其临床表现出来的症状也会出现较大的差异，因此大大增加了临床诊断及治疗的难度。临床检验方法是一种通过采用专用检验仪器将患者的血液、分泌物、体液等制成标本进行检验的方法。通过临床检验能够获取具有临床诊断价值的数据或资料，在临床诊断及治疗中具有重要的意义。由于急性盆腔炎的临床诊断难度比较大，因此可采用临床检验方法对其进行进一步检验，以提高临床诊断的准确率[5]。
3.1临床检验在急性盆腔炎中的诊断依据及价值
在临床中对急性盆腔炎的确诊依据通常可分为临床症状标准和特异性标准。临床症状标准是指患者在发病时的宫体压痛、宫颈疼痛以及附件区压痛等，而且该标准还包括宫颈或阴道分泌的脓性分泌物质等体征，对患者的脓性分泌物质进行涂片检查可发现存在白细胞；患者的红细胞沉降率不断增大，且CRP含量也不断增大，经实验室检查可见淋病奈瑟菌阳性或者衣原体阳性，且患者在体温在38.5℃以上[6]。而特异性诊断标准是指患者经过子宫内膜活检，确诊为子宫内膜炎；经阴道超声或者MIR检查可见输卵管有大量液体，并变粗，且一些患者还伴有输卵管或者卵巢部位出现盆腔积液和肿块；经腹腔镜检查，可见患者存在输卵管炎。通过应用临床检验，既可以对病原体进行准确、有效的明确，还可以更好、更准确地确诊出急性盆腔炎[7]。但临床诊断并不能实现对所有感染类别的确诊，主要是由于急性盆腔炎的临床表现变异性较大，且临床诊断准确性较差等因素引起的。因此，在对该病进行临床检验时，还必须采用血常规检查以及尿常规检查等辅助检查方法进行诊断。可通过收集宫颈分泌物标本，并制作成涂片，然后进行菌群培养以及免疫学检测，能实现对急性盆腔炎的有效、准确诊断。
3.2临床检验在急性盆腔炎治疗中的应用价值
在急性盆腔炎的临床治疗中，医生必须要先充分了解患者的病症，以便采取相应的药物进行对症治疗。因此对急性盆腔炎致病菌的明确是对症下药的根本，而利用临床检验方法就能有效检出患者致病菌，从而为临床治疗提高有效、准确的依据。在急性盆腔炎的临床中，抗生素是治疗该病的重要药物，而利用临床检验就能有效诊断出抗生素的药敏性，然后参考患者的药敏试验结果，从而选择相应的抗生素治疗。在急性盆腔炎临床中的常用抗生素药物主要包括头孢菌素类、氨基酸苷类、四环素类、青霉素类、硝咪唑类以及大环内酯类等抗生素[8]。对于革兰阳、阴性菌必须要先进行革兰氏染色反应。革兰阳性菌主要包括肺炎球菌、链球菌以及敏感性葡萄球菌等，该菌种的存在，容易导致患者出现炎症感染症状。经临床检验后，通过采用青霉素类抗生素进行治疗，不仅具有良好的治愈效果，还能起到良好的预防感染效果。
头孢菌素类抗生素可划分为三代。其中，第一代的头孢菌素类抗生素能有效抑制革兰阳性球菌感染；而第二、第三代均作为一种广谱抗生素，能很好抑制衣原体致病菌[9]。对于感染革兰阳性球菌、衣原体以及支原体致病菌的急性盆腔炎患者，采用大环内酯类抗生素治疗能起到良好的治疗效果；而对于革兰阴性球菌感染的患者，宜采用氨基酸苷类抗生素治疗。由于厌氧菌是生存在无氧环境下的，对该菌种的抑制一定才保证空气O2含量要在18%以上，且CO2的浓度要控制在10%左右，宜采用硝咪唑类抗生素进行治疗；而对于由衣原体、立克次体及支原体等致病菌引起的感染，宜采用四环素类抗生素治疗。通过了解药物的药敏性，临床检验人员就能够参考患者的药敏性特征选择相应的抗生素药物治疗，不仅能有效降低药物的副作用，且能通过药敏试验，能有效提高对治疗药物种类及剂量选择的准确性。
在急性盆腔炎的临床治疗中，必须要先明确患者的感染菌群，并明确其病原体类别。通常可利用腹腔镜检查以获取发病部位分泌物的样本，并对样本进行药敏试验以及细菌培养，以明确致病菌的类别。另外，还要采用宫血常规检查以及尿常规检查等辅助检查方法进行诊断，并收集宫颈分泌物标本，且制作成涂片，然后进行菌群培养以及免疫学检测，以为患者病情的分析和诊断提供参考。在培养细菌时，如果结果为高阳性率，应辅助确诊过程；对衣原体可采用免疫荧光进行检测[10]。在处理涂片的过程中，必须要密切观察细菌的外观形态，且还要对其进行格兰染色操作，如果存在淋病奈氏菌即可确诊为急性盆腔炎。对急性盆腔炎患者进行临床检验，医生就可以根据患者的病史、病程等一般临床资料以及其临床表现、体征变化等进行致病菌的初步判断，然后根据实验室检查的病原体结果对患者的病情进行确诊，并根据患者的病情、致病菌类别等情况进行对症治疗，有利于提高临床治愈率。
3.3小结
在本次研究中，经临床检验发现，患者于治疗前后的血沉、CRP以及衣原体的阳性检测率具有较大的差异性；研究组患者的血沉、CRP及衣原体的阳性检测率明显高于对照组；且治疗后的血沉、CRP及衣原体检查的平均值明显高于治疗前。可见，在急性盆腔炎临床中应用临床检验，能有效、准确明确致病菌的类别，且根据患者的药敏性特征，选择相应的抗生素进行治疗，不仅有利于提高临床治疗的有效率，还能减少二次感染的发生。综上所述，临床检验在急性盆腔炎的临床治疗中，能为临床诊断及治疗提供有效、准确的依据，从而实现对疾病的对症治疗，具有重要的临床应用价值。
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论文作者:彭金兰
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/29
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