侯旭富 刘智光
甘肃省静宁县中医院麻醉科，甘肃?静宁?743400
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[摘要]目的：探讨气管插管致“沉默肺”的麻醉紧急处理。方法：对12例气管插管致“沉默肺”的患者尽快由机控通气改为手控通气，必要时拔出气管导管，同时静注地塞米松、氨茶碱等对症处理，运用β受体激动剂喷雾扩张支气管，氯胺酮加深麻醉程度等。结果：12例气管插管致“沉默肺”的患者均症状迅速缓解，生命体征平稳。结论：对气管插管致“沉默肺”的患者及时发现并行紧急正确处理，症状均会迅速缓解。
[关键词]??气管插管；沉默肺；麻醉处理
?中图分类号：R614文献标识码：A
气管插管所致的“沉默肺”，发作急骤，病情凶险，如不紧急处理，或处理不当，常危及生命，是麻醉医师临床十分棘手的问题，现将近年来我院成功抢救治疗的12例因气管插管致“沉默肺”患者的麻醉处理方案，分析报告如下。
1????资料与方法
1.1??一般资料??12例患者均为我院近年来麻醉科因气管插管后出现的“沉默肺”患者，??????ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，年龄12～69岁，平均39±4.5岁，体重31～85kg，平均53.3±3.6kg，身高134～173cm，平均157±7.2cm；其中男8例，女4例，所有患者均否认有支气管哮喘病史。
1.2??麻醉方法及措施：??所有患者均采用经口明视下气管插管行全身麻醉，静脉推注诱导药为：
咪达唑仑2~3 mg?、芬太尼0.1~0.2mg、丙泊酚1~1.5mg/kg、维库溴铵0.1~0.15mg/kg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆插管后0.5%~3%七氟烷持续吸入维持麻醉，当支气管痉挛急性发作，出现“沉默肺”后，尽快由机控通气改为手控通气，同时，静脉联合运用大剂量地塞米松、氨茶碱，不能缓解者，静注氯胺酮、肾上腺素，气管喷入β受体激动剂沙丁胺醇，必要时拔出气管导管，症状缓解。
2??结果??????????????????????????????????
12例气管插管致“沉默肺”的患者经及时对症处理后，均症状迅速缓解，术后拔出气管导管，安全返回病房。其中10例患者由机控通气改为手控通气，静注地塞米松25mg，氨茶碱0.125~0.25g后症状即缓解，2例患者经上述处理后无缓解，即拔出气管导管，改面罩加压给氧，同时，静注氯胺酮2mg/kg，肾上腺素0.1mg，经口向气管喷人β受体激动剂沙丁胺醇3次后，症状缓解。待生命体征平稳后，再次经口明视下气管插管行全身麻醉，完成手术，术毕拔管，待完全清醒后，安全返回病房。??
3??讨论???????????????????????????????????????????
支气管痉挛是围手术期常见的并发症，其发病，患者多有支气管哮喘或呼吸道慢性炎症病史，使迷走神经张力增加，支气管平滑肌应激性增高，遇有刺激而强烈收缩，表现为以气道阻塞性通气障碍为特征的病理过程，使肺泡有效通气量不足，弥散障碍，肺泡通气与血流比例失调，肺内分流增加[1]，从而引起严重的缺氧和二氧化碳蓄积，特别严重时，气道阻力极大，达5kpa，不能压入氧气，听诊双肺无呼吸音，出现“沉默肺”，发作急骤，病情凶险，如不紧急处理，或处理不当，常危及生命，其死亡率高达70%[2]。气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛的最常见原因，气管插管过深可直接刺激气管隆突，或浅麻醉下行气管插管，吸痰等刺激咽喉部，均可引起反射性支气管痉挛[3]。????????????
支气管痉挛开始发作，特别是出现“沉默肺”后，患者有呼气性呼吸困难，肺部听证出现哮鸣音，甚至单侧或双肺呼吸音消失，气管阻力增加，气道峰压升高，SPO2持续下降而ETCo2升高[4]?，其紧急处理，应立即去除病因，其通气由机控通气改为手控通气，加压给氧，同时快速静注大剂量糖皮质激素，必要时静注茶碱类，症状不缓解者，可用氯胺酮加深麻醉，β受体激动剂给予雾化，肾上腺素分次静注以扩张支气管，如SPO2仍持续下降，应立即拔出气管导管，改面罩加压给氧，以降低气道应激性而缓解痉挛。????????
参考文献
[1]?盛卓人,王俊科.实用临床麻醉学[M].第4版.北京：科学出版社,2009：504.
[2]?谢丽帕，艾比布拉.支气管哮喘病人全身麻醉51例报告[J].新疆医科大学学报,2009,32（9）13.
[3]?庄心良，曾国明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003:1018.
[4]?龚小云.围麻醉期哮喘、支气管痉挛的处理?[J].河南医学研究，2011，20（1）：50-52?.
论文作者:侯旭富, 刘智光
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：气管论文; 患者论文; 沉默论文; 支气管论文; 激动剂论文; 氯胺酮论文; 导管论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;