孙澎
（黑龙江省鹤岗市乾坤医业有限责任公司兴山肛肠医院 黑龙江鹤岗 154100）
【摘要】目的：本文详细地探讨了金属烤瓷冠在牙齿缺损时修复后的的疗效。方法：对84例牙体缺损患者随机分为二组，观察组采用钴铬合金烤瓷冠进行修复,对照组则采用光敏树脂进行修复，对比两组牙体缺损患者在修复后前牙美学、修复体和牙体颜色以及修复体脱落率进行比较。结果:两组牙体缺损的患者分别完成临床治疗后,在前牙美学、修复体和牙体颜色以及修复体脱落率三方面,观察组明显优于对照组(P＜0.05)。结论:针对牙体缺损需要修复患者,临床选择钴铬烤瓷冠进行治疗,能够有效恢复患者的正常咀嚼功能,达到咬合器官的完整性具有一定的意义。在临床能够获得较好治疗效果，值得在临床上广泛地推广。
【关键词】牙体缺损；钴铬合金；光敏树脂；脱落率
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0158-02
牙体缺损会导致咬合及邻结关系的破坏，同时也影响到牙周组织的健康、咀嚼功能和发音功能的发挥以及患者的面容美观[1]。目前大多数患者在牙体治疗时选择光敏树脂，对于牙体缺损较大的患者单纯的树脂充填，造成脱落率极高，随着烤瓷技术的发展，各类贵金属烤瓷冠逐步取代树脂充填及铸造冠，我院口腔科2017年收治的42例因牙体缺损需要金属烤瓷冠修复的患者，取得了可喜的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选自口腔科84例因牙体缺损，需要进行烤瓷冠修复的患者，其中男40例，女44例。年龄在22～66岁之间，平均年龄（47±0.3）岁。其中切牙28例，侧切牙6例，前磨牙23例、磨牙27例，伴有慢性根尖周44例，44例患者均经X线诊断完善的根管治疗，对84例患者的临床资料进行了系统的分析，并随机分为两组，观察组钴铬合金金属烤瓷冠修复 ,对照组则采用树脂修复，两组患者在年龄、性别、牙位及根尖周炎症方面无明显的差异。
1.2 操作方法
钴铬合金金属烤瓷冠的预备步骤：唇面及切端深度指示沟制备 用平头锥形或在切端和唇面分别制备深度指示沟。其中，切端指示沟应预备出2～3条，深度为2mm。唇面深度指示沟则应分为两个面预备：切端部分，(切1/2或2/3)和龈端部分(龈1/2或1/3)。切端部分磨除时应与其解剖外形相平行，龈端部分则应与就位道或牙体长轴相平行。按照上述方向要求在切端和龈端部分各预备出2～3条指示沟，指示沟深度为1.5mm。 切端磨除量为2mm，可选用平头锥形磨除指示沟间牙体组织，唇而分为两个平面磨除：切端与原有牙面形态—致；龈端部分与牙体长轴一致并决定全冠的就位道。磨除量为1.5mm。在磨除龈端的同时形成平齐龈的lmm凹形肩台，待以后修整肩台时再磨除至龈下0.5-1mm。舌轴面预备方向与唇轴面，边缘与龈齐，时尽量向邻接区扩展；指示沟深度以在龈端形成0.5mm，邻面预备用平头锥形或圆头锥形金刚砂车针分别从唇侧、舌侧扩展原有的唇、舌侧边缘，使最终唇舌侧边缘交汇在接触区偏舌侧，应用细砂粒平头锥形或圆头锥形金刚砂车针修整唇面、邻面、舌侧轴面、并将线角圆钝形成光滑连续的外形线。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆修整舌侧边缘并最终完成牙体预备。
树脂充填步骤：窝洞预备后进行比色选色，清洗窝洞、隔湿，邻合洞型必须使用成形片及楔子，酸蚀15秒后彻底冲洗，气枪轻吹或棉吸保持牙面湿润，涂布粘接剂等待15～20秒，轻吹5秒，光照10～20秒，分层充填复合树脂，层层固化20秒、若阻色树脂则需40秒完成充填并修整外形，调整咬合后打磨抛光。
1.3 评定方法
对比两组牙体缺损患者在修复后前牙美学、修复体和牙体颜色以及修复体脱落率进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件对资料进行分析处理，组间比较用方差分析，组间用χ2检验，（P<0.05）具有统计学意义。
2.结果
观察组牙体修复后的冠的通透性、折光率、牙体的颜色和修复体脱落率方面均明显优于对照组。(P<0.05)有统计学意义。
3.讨论
烤瓷冠因其耐磨性好、强度高、色彩自然等优点，目前已成为重要的临床修复形式，贵金属中钴铬合金其钴含量较镍基合金高，一般为25％[2]。其耐腐蚀性能好，并且金瓷结合度相对良好，金属烤瓷冠的弹性系数相对较高，患者舒适度高，在患者口内长期不会出现牙龈变色现象，从衡量PFM修复体质量冠边缘性指标很重要，直接影响到修复体的固位，也是修复体成败的关键，因前牙美观性好，临床上金属烤瓷冠边缘大多数在龈缘下，有效预防继发龋，加强了冠的固位；但因促进菌斑聚集而诱发龈炎，因此牙体预备后的颈缘形态对冠边缘适合性的影响[3]。基牙预备后，应该用细砂石针细磨，使肩台清晰，圆滑。临床上常常采用肩台型的颈缘形态保证了瓷的强度，却使边缘适合性有一定程度的下降。颈缘材料的选择有密切关系，采用钴铬合金因具有与人体良好的生物相容性，无毒无害等理化特性，较贵金属价格低廉等优点，用金属烤瓷冠修复时，基牙的预备不可避免地会对牙齿周围组织产生暂时或永久的损伤，尤其对牙周组织的损伤是不可逆的，这将直接影响金属烤瓷冠的寿命[4]。排龈应该用专用的钝圆形的排龈工具，放置排龈线时力量应轻，大约10g左右，防止因力量过大而使附者龈撕裂。高质量的印模可提高金属烤瓷冠的边缘适合性。同时印模材料制取的印模应达到患牙颈缘清晰、准确、无任何缺陷，可使技工更加准确地辨认出印模边缘位置及形态，制作的修复体能够完全达到机体生理的密合性，提高了冠边缘的适合性。粘固对金属烤瓷冠的边缘适合性也有一定的影响，粘固剂放入冠内的量、调拌时的粉液比和压力大小有关。调拌后粘固剂应有拉丝现象，粘固状态为稀糊状，冠内厚度不约2mm左右。粘固时的冠内外的压力也有一等的影响，粘固时如冠外的压力不够，易造成冠内粘固剂过量而使冠抬高，临床上一般用棉卷压在冠上，嘱患者用力咬紧，直到粘固剂凝固。粘固时的唇舌向移位等等因素，PFM可以胜任后牙固定桥等强度要求较高的固定修复。PFM设备比较简单，费用比较低，但金合金等贵金属烤瓷牙具有比普通金属烤瓷牙在牙齿色泽、边缘密合性及金瓷结合性更强，同时不易出现崩瓷、龈缘发黑等不足，和全瓷冠的生物相容性接近[5]。
综上所述，烤瓷冠、桥因其强度高、耐磨性好、色彩近似天然牙等良好的理化特性，目前已成为重要的临床修复形式，值得在临床上广泛地推广。
【参考文献】
[1]杨丽萍.金属烤瓷冠修复四环素牙临床疗效观察 [J].世界最新医学信息文摘，2015；26:37-38.
[2]万红艳42例修复金属烤瓷冠修复的疗效[J].大家健康2015；03:11-12.
[3]郭鹏.脉冲ND:YAG对金属烤瓷冠粘结后边缘微渗漏的影响[J].国际生物医学杂志2017；06:26-27.
[4] ＢｅｅｒＲ,Ａ.ＢａｕｍａｎｎＭＡ. [Ｍ].沈阳:辽宁科技出版社, 2016:62-63.
[5]谢慧心.全解剖式氧化锆全瓷冠用于固定义齿美学修复临床评价[J].中国实用口腔杂志2017；08:32-33.
论文作者:孙澎
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/8
标签：烤瓷论文; 患者论文; 金属论文; 合金论文; 边缘论文; 树脂论文; 锥形论文; 《心理医生》2018年7月20期论文;