（德阳市人民医院麻醉科；四川德阳618000）
【摘要】目的：讨论右美托咪定和咪达唑仑在小儿静脉麻醉中的应用效果。方法：现将在我院实施手术治疗的92例患儿作为本次研究对象，样本选取时间为2016年10月-2018年6月，按照患儿的就诊时间将其分为实验组46例和对照组46例，对照组患儿应用的麻醉药物为咪达唑仑和氯胺酮，实验组患儿应用的麻醉药物为右美托咪定和氯胺酮，两组患儿均实施静脉麻醉，观察两组患儿的麻醉效果。结果：实验组和对照组患儿术中不良反应发生率差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05）；实验组患儿术后不良反应发生率与对照组相比明显较低，组间数据存在统计学意义（P＜0.05）；实验组患儿术后的意识恢复时间、睁眼时间以及配合时间明显短于对照组，组间数据存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在小儿静脉麻醉中右美托咪定的应用效果要优于咪达唑仑，其可以减少患儿术后不良反应发生率，缩短患儿术后意识恢复时间，是临床上效果较好的小儿静脉麻醉方式，值得临床应用和推广。
【关键词】右美托咪定；咪达唑仑；小儿静脉麻醉
Abstract：Objective: To discuss the effect of dexmedetomidine and midazolam in pediatric intravenous anesthesia. Methods: Ninety-two children who underwent surgical treatment in our hospital were selected as the research objects. The samples were selected from October 2016 to June 2018. According to the time of visiting, the patients were divided into experimental group (46 cases) and control group (46 cases). The anesthetics used in control group were midazolam and ketamine, while the anesthetics used in experimental group were dexmedetomidine and ketamine. Intravenous anesthesia was performed in all children, and the anesthetic effect of the two groups was observed. Results: There was no significant difference in the incidence of intraoperative adverse reactions between the experimental group and the control group (P > 0.05); the incidence of postoperative adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group, and the data between the two groups were statistically significant (P < 0.05); the recovery time of consciousness, the time of opening eyes and the time of cooperation in the experimental group were significantly shorter than those in the control group, and the time of cooperation between the two groups was significantly shorter. The data had statistical significance (P < 0.05). Conclusion: The effect of dexmedetomidine is better than midazolam in intravenous anesthesia for children. It can reduce the incidence of adverse reactions and the recovery time of consciousness. It is a better method of intravenous anesthesia for children. It is worth clinical application and promotion.
Keywords：dexmedetomidine; midazolam; pediatric intravenous anesthesia
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0018-02
婴幼儿、儿童是临床上特殊的患者群体，在疾病的治疗中有可能需要手术治疗，需要进行常规麻醉，因儿童在不同发育阶段中生理变化比较大，与成人存在明显差异，因此在麻醉方法以及麻醉药物的应用上需要高度重视[1]。目前根据小儿的生理特点，临床上应用频率较高的麻醉方式为静脉麻醉，其应用效果以及小儿的耐受程度相对较好。在麻醉用药方面，由于小儿的自控能力以及耐受能力均较差，因此在选择麻醉药物的时候需要达到良好的镇静和镇痛效果，且起效速度要快，同时还需要减少术后不良反应以提高麻醉质量[2]。为此我院将2016年10月-2018年6月在我院接受手术治疗的92例患儿作为本次研究对象，实施右美托咪定静脉麻醉和咪达唑仑静脉麻醉，观察两种药物的麻醉效果，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
现将在我院实施手术治疗的小儿92例作为本次研究对象，样本选取时间为2016年10月-2018年6月，按照患儿的就诊时间将其分为实验组46例和对照组46例，对照组患儿中男性22例，女性24例，年龄3-10岁，平均（6.5±0.5）岁，体质量12-32kg，平均（22.3±1.6）kg；实验组患儿中男性26例，女性20例，年龄3-11岁，平均（6.7±0.6）岁，体质量13-31kg，平均（21.5±1.3）kg，两组患儿的一般资料差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准和排除标准
纳入标准：年龄小于14岁；对麻醉药物无过敏史。排除标准：存在严重的心、肺、肝、肾功能异常；存在精神疾病以及中枢神经疾病病史；年龄大于14岁。
1.3方法
两组患儿在手术前均进行常规禁食6-8h，禁饮4-6h，手术前开通静脉通路，以5%的葡萄糖氯化钠注射液维持通路，滴注速度保持在3mL·kg-1·min-1。进入手术室后进行静脉麻醉，对照组应用的药物为咪达唑仑（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司、国药准字H20067040，）和氯胺酮（生产企业：浙江九旭药业有限公司，国药准字H20023609），咪达唑仑经静脉泵给药，给药剂量为0.05mg/kg，注射时间需要保持在10min以上，同时经静脉给予氯胺酮，给药剂量为1.0mg/Kg，给药时间持续1min，如果患儿的体质量在20kg以上，如果给予氯胺酮后，仍存在哭闹和体动，则需要单次追加0.5 mg/Kg的氯胺酮。实验组应用的麻醉药物为右美托咪定（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097）和氯胺酮，右美托咪定同样经静脉泵给药，给药剂量为1.0μg/kg，注射时间需要保持在10min以上，氯胺酮的用法和用量与对照组相同。给药后两组患儿均给予面罩吸氧，氧流量保持在2L/min，密切关注患儿心率、血氧饱和度以及平均动脉压水平。
1.4观察指标[3]
观察两组患儿术中不良反应发生率、术后不良反应发生率、术后的意识恢复时间、睁眼时间以及配合时间。术中不良反应包括心动过缓、低血压、呼吸抑制和气管插管，术后不良反应包括冷战、恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓和低血压。
1.5统计学方法
本次研究所涉及的数据均应用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料如术中不良反应发生率、术后不良反应发生率、应用n（%）描述，计量资料应用()描述，组间经t和x2检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。
2结果
2.1两组患儿术中不良反应发生率对比
实验组和对照组患儿术中不良反应发生率差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1两组患儿术中不良反应发生率对比（n,%）
3讨论
随着经济发展及社会生活水平的提高，人们健康意识也逐渐增强，医疗检查手段也日益完善，许多疾病在儿童、甚至婴幼儿期被检查出来，因此小儿手术开展数也逐步增多。在小儿手术治疗中，由于小儿的自控能力较差，手术配合难度相对增大，因此需要符合小儿的、安全有效的麻醉方式及药物。近些年，临床应用频率较高的麻醉药物为氯胺酮，但是在应用过程中发现，如果单纯应用氯胺酮实施麻醉，术中可能出现心率加快、血压升高等交感神经过度兴奋的情况，且在术后苏醒期，容易出现躁动、低血压以及瞻望等症状[4]。随着临床对麻醉药物的深入研究后发现，氯胺酮和镇静药联合应用可有效降低术中和术后不良反应的发生率，为此我院对比了右美托咪定和咪达唑仑联合氯胺酮的应用效果。右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂，其与α2-肾上腺素受体的亲和力极高，是可乐定的8倍，并且其起效时间较短，大约在注射后的10-15min就可以起效，可起到明显的镇痛、镇静以及抗焦虑作用，并且不会产生呼吸抑制作用[5]。当右美托咪定与氯胺酮联合应用时，可以缓解右美托咪定引发的心动过缓，两种药物作用相互补充，使麻醉过程更加平稳，患儿在术中不易出现心动过缓，同时也使循环更加稳定，患者在术后苏醒时间更快，其发生恶心、呕吐以及寒战的症状会明显减少[6]。右美托咪定除了具有抗焦虑和镇静作用之外，还具有一定的镇痛作用，同时其发生呼吸抑制的几率也特别小。咪达唑仑是一种麻醉前用药，其与氯胺酮联合应用时，可有效降低去甲肾上腺素水平以及血浆中的肾上腺素水平， 达到减低心血管的兴奋作用，两种药物同时应用时可有效降低交感神经的兴奋性，临床表现为患儿术中躁动和瞻望症状减轻，并且使循环更加稳定，但是其在临床应用中容易出现呼吸抑制，不利于小儿的术后恢复[7,8]。在本次研究中结果显示，实验组患儿术中并发症的发生差异不大，但是术后不良反应情况的发生率明显高于对照组，并且患儿术后意识恢复时间、睁眼时间以及配合时间明显要短于对照组，且组间差异显著（P＜0.05）存在统计学意义，结果再次证明了右美托咪定在小儿静脉麻醉中的两好应用性[9]。综上所述，在小儿静脉麻醉中右美托咪定的应用效果要优于咪达唑仑，其可以减少患儿术后不良反应发生率，缩短患儿术后意识恢复时间，是临床上效果较好的小儿静脉麻醉方式，值得临床应用和推广。
参考文献
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论文作者:韦欣
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/4
标签：氯胺酮论文; 患儿论文; 小儿论文; 术后论文; 静脉论文; 实验组论文; 发生率论文; 《医师在线》2018年24期论文;