玉林市福绵区妇幼保健院 广西玉林 537000
【摘 要】目的：对剖宫产术后粘连的危险因素进行分析，提高剖宫产手术治疗效果和患者术后的预后效果。方法：收集2015年2 月至2017 年1月我院收治的剖宫产术式分娩产妇126 例，其中63 例产妇术后出现粘连，作为观察组，63 例产妇未出现粘连，作为对照组，分别从年龄、流产次数、胎儿数量、胎儿体重、妊娠合并症、羊水污染、切口方式、宫口大小、子宫切口撕裂、术后冲洗等方面对两组患者的治疗资料进行比较分析。结果：两组产妇在切口方式、羊水污染、子宫切口撕裂和术后冲洗方面组间差异具有统计学意义，P<0.05。结论：横向切口、羊水污染、子宫切口撕裂、术后无冲洗是导致产妇剖宫产术后粘连的高危因素，临床治疗过程中对于存在上述一种或几种体征的产妇应予以高度关注，并给予积极的临床干预，降低术后粘连的发生率，提高产妇术后的预后效果。
【关键词】剖宫产；粘连；危险因素
[Abstract]objective：to analyze the dangerous factors of adhesion after cesarean section，improve the effect of cesarean section surgery treatment and the prognosis of patients with postoperative effect.Methods：collected in February 2015 to January 2017 the cesarean delivery operation for our hospital childbirth puerpera 126 cases，63 cases after ChanFuShu adhesion，as the observation group，63 cases of maternal does not appear adhesion，as the control group，respectively from the number of age，number of abortion，the fetus，fetal weight，pregnancy complications，amniotic fluid contamination，way of incision，and the size of the palace mouth，postoperative uterine incision tear，flushing，etc to compare the data analysis of the two groups of patients.Results：two groups of women in the way of incision，amniotic fluid contamination，uterine incision tear and rinse after statistically significant differences between groups，P < 0.05）.Conclusion：transverse incision，amniotic fluid contamination，postoperative uterine incision tear，no flush is the high risk factors of maternal adhesion after cesarean section，in the process of clinical treatment for the existence of one or more of the following signs above the high attention must be paid to the maternal，and gave a positive clinical intervention，reduce the incidence of postoperative adhesion，to improve the prognosis after ChanFuShu effect.
[Key words]cesarean delivery；Adhesion；Risk factors for
盆、腹腔粘连是女性剖宫产术后最为常见的并发症，粘连可导致产妇出现不同程度的盆腔疼痛，严重影响产妇术后身体恢复效果，同时剖宫产术后的粘连可导致不同程度的腹胀、腹痛[1]，对产妇术后肠道的正常蠕动产生不良影响，并可能导致肠梗阻等严重并发症，威胁产妇的健康，因此如何有效的降低剖宫产术后粘连的发生对于提高产妇的手术治疗效果和预后效果均具有重要意义，基于此，我院对剖宫产术后粘连的危险因素进行分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年2 月至2017 年1 月我院收治的剖宫产术式分娩产妇126 例，其中63 例产妇术后出现粘连，作为观察组，63 例产妇未出现粘连，作为对照组，126 例产妇年龄24~44 岁，平均年龄32.38±6.31 岁，纳入标准：① 产妇均为足月产；② 产妇无严重器质性脏器系统疾病，无恶性肿瘤疾病；③ 产妇无严重认知障碍或精神疾病；④ 产妇无其他腹部手术史；⑤ 产妇自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究
1.2 方法
1.2.1 研究方法 对两组产妇的一般治疗资料进行收集、汇总，分别从从年龄、流产次数、胎儿数量、胎儿体重、妊娠合并症、羊水污染、切口方式、宫口大小、子宫切口撕裂、术后冲洗等方面对两组患者的治疗资料进行比较分析。粘连及粘连程度评价，轻度粘连：产妇腹膜、腹壁和子宫存在轻微的粘连或部分网膜与子宫粘连，手术时可轻易分离；中度粘连：产妇的腹膜、腹壁和子宫存在广泛的粘连，或产妇的网膜与子宫存在大范围的粘连[2]，手术过程中可进行分离；重度粘连：产妇的腹膜、腹壁与子宫完全粘连，或产妇的网膜大范围与子宫粘连，或其他膀胱器官与子宫粘连，较难分离。
1.2.2 统计学方法 各组患者的一般治疗资料均均使用SPSS 13.0软件进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 观察组产妇粘连严重程度结果
观察组63 例产妇中，轻度粘连32 例，占比50.79 %，中度粘连19 例，占比30.16 %，重度粘连12 例，占比19.05 %。
2.2 剖宫产粘连危险因素分析结果
两组产妇在切口方式、羊水污染、子宫切口撕裂和术后冲洗方面组间差异具有统计学意义，其他指标值组间差异无统计学意义，见表1。
3.讨论
术后粘连是剖宫产术后最为常见的并发症，其主要是由于手术过程中的剥离、缝合操作对产妇的盆、腹腔组织造成一定的机械刺激[3]，从而导致局部组织出现缺血缺氧，进而激活纤维蛋白溶解酶原，导致机体对纤维蛋白溶解的能力下降，产生粘连。本次研究发现，观察组61 例产妇中，以轻度粘连最为常见，占比50.79 %，但是中、重度粘连也分别占比30.16 %和19.05 %，提示剖宫产术后粘连中、重度粘连的发生率也较高，形式不容乐观；同时本次研究还发现，两组产妇在切口方式、羊水污染、子宫切口撕裂和术后冲洗方面组间差异具有统计学意义（P<0.05），提示横向切口、羊水污染、子宫切口撕裂、术后无冲洗是导致产妇剖宫产术后粘连的高危因素，其中分析原因如下：① 羊水污染可导致产妇腹腔内炎症反应的严重程度增加，增加术后粘连的风险；② 横向切口由于腹壁切口位置较高，对产妇腹直肌的影响较大，会导致不同程度的肌纤维损伤，加重局部的炎症反应，从而导致纤维蛋白沉积，形成粘连；③ 子宫切口撕裂未进行彻底的缝合，可导致局部出血、血肿，可诱导形成广泛粘连[4]，同时若缝合过于精密，会导致局部组织缺血和异物反应，加重腹腔粘连；④ 术中冲洗是一种保护手段，可有效降低术后粘连的发生。
综上所述，剖宫产术后粘连以轻度粘连较为常见，但是横向切口、羊水污染、子宫切口撕裂、术后无冲洗是导致产妇剖宫产术后粘连的高危因素，可能导致产妇出现中重度粘连，因此临床治疗过程中对于存在上述一种或几种体征的产妇应予以高度关注，并给予积极的临床干预，降低术后粘连的发生率，提高产妇术后的预后效果。
参考文献：
[1]Hurst BS，Bhojwani JT，Marshburn PB，et al.Low － dose aspirin does not improve ovarian stimulation，endometrial response or pregnancy rates for in vitro fertilization 〔J〕.J Exp Clin Assist Reprod，2005，31（2）：8
[2]张蓓.剖宫产术后盆腹腔粘连的临床观察及影响因素分析[J].海南医学，2013，24（24）：3687-3688.
[3]陈小玲，韦妙成.剖宫产术后盆腹腔粘连的危险因素分析及防治对策讨论[J].海南医学，2013，24（22）：3314-3315.
[4]张亲凤，羊淑宇，林琼珊.剖宫产术不同凡是处理腹膜及膀胱子宫返折腹膜术后粘连情况分析[J].中国妇幼保健，2011，26（35）：5657.
论文作者:陈显贞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：产妇论文; 术后论文; 切口论文; 子宫论文; 羊水论文; 因素论文; 腹膜论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;