浏阳市人民医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的 探讨奥拉西坦联合疏血通治疗原发性脑出血的临床疗效。方法 选取我院2014年6月-2016年6月收治的86例原发性脑出血患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各43例，观察组患者给予奥拉西坦联合疏血通治疗，对照组患者给予胞磷胆碱钠治疗，均治疗3周，评价两组患者的临床疗效。结果 治疗后，两组患者的MMSS评分和NIHSS评分均明显优于治疗前，分别比较差异显著（P<0.01），观察组患者的MMSS评分和NIHSS评分均优于对照组，分别比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间两组患者均未发生不良反应，未出现身体机能指标严重异常现象。治疗前后进行CT或MRI检查未见血肿面积扩大或再次出血病例。结论 奥拉西坦联合疏血通治疗原发性脑出血，能显著改善患者的神经功能和认知功能，且具有较高的安全性，值得临床推广。
【关键词】奥拉西坦；原发性脑出血；临床疗效
[Abstract]objective to explore the olathe joint ShuXieTong treatment the clinical curative effect of primary intracerebral hemorrhage.Methods select our June 2014 - June 2016 86 patients with primary intracerebral hemorrhage were treated as the research object，its each 43 patients were randomly divided into observation group and control group，observation group patients give olathe joint ShuXieTong treatment，control group patients give citicoline sodium treatment，treatment for 3 weeks，to evaluate the clinical efficacy of two groups of patients.Results after treatment，two groups of patients with MMSS score and NIHSS scores were significantly better than the before treatment，respectively，the more significant difference（P < 0.01），the observation group of patients with MMSS score and NIHSS scores were better than control group，respectively，compare the difference was statistically significant（P < 0.05）；During the treatment of two groups of patients were not adverse reactions，does not appear serious anomaly body function index.Was not seen hematoma CT or MRI before and after the treatment area to expand or hemorrhage cases again.Conclusion olathe joint ShuXieTong treatment of primary cerebral hemorrhage，can significantly improve the patient's nerve function and cognitive function，and has high security，worth clinical promotion.
[Key words]olathe temple；Primary intracerebral hemorrhage；Clinical curative effect
原发性脑出血是临床常见病、多发病，是我国重要致死疾病之一[1]。临床治疗上主要以尽快终止出血、消肿、有效减轻对脑部损伤为目的，以尽可能减轻神经功能的损伤，促进受损神经功能的恢复。奥拉西坦对促进受损神经功能恢复有积极作用，疏血通则有助于促进血肿吸收，有效减轻脑水肿，二药联用在治疗原发性脑出血中取得满意效果。为了进一步探讨奥拉西坦联合疏血通治疗原发性脑出血的临床疗效及其安全性，特进行本研究。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2014年6月-2016年6月收治的86例原发性脑出血患者，按照治疗方法不同将其随机分为观察组和对照组各43例，观察组男28例，女15例，年龄45-78岁，平均（60.2±5.3）岁，发病至就诊间隔时间0.5-48h，平均（15.3±7.4）h，简易精神状态检查（MMSE）得分[2]（14.51±2.31）分，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（7.17±4.79）分；对照组男26例，女17例，年龄44-75岁，平均（61.2±5.1）岁，发病至就诊间隔时间0.5-50h，平均（15.4±7.2）h，简易精神状态检查（MMSE）得分（14.23±2.24）分，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（7.15±4.58）分，两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批，入选者均知情同意并签署知情同意书，均完成整个研究疗程。
1.2方法 入选患者入院后均给予甘露醇等对症治疗及康复训练。在此基础上，观察组患者给予疏血通+奥拉西坦治疗。具体方法为：采用牡丹江友搏药业股份有限公司生产的疏血通（国药准字Z20010100）4ml加入到250ml生理盐水中静脉滴注，1次/日，脑出血10ml以上者在发病后48-72h内应用，脑出血10ml以内者在发病后24h应用；采用石药集团欧意药业有限公司生产的奥拉西坦（国药准字H20031033）注射液4.0g溶解于250ml生理盐水中，静脉滴注，1次/日。对照组患者给予齐鲁制药有限公司生产的胞磷胆碱钠（国药准字H19993275）治疗，将1g放入250ml生理盐水中静脉滴注，1次/日。两组均连续用药3周。
1.3观察指标 采用MMSE评定患者治疗前后的神经功能缺损情况；采用NIHSS评定患者治疗前后的记忆、智能等状况，并于治疗结束后行头颅CT或MRI。
1.4 数据处理方法 采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料用（±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间进行x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的MMSS和NIHSS评分 治疗后，两组患者的MMSS评分和NIHSS评分均明显优于治疗前，分别比较差异显著（P<0.01），观察组患者的MMSS评分和NIHSS评分均优于对照组，分别比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2不良反应 治疗期间两组患者均未发生不良反应，未出现身体机能指标严重异常现象。治疗前后进行CT或MRI检查未见血肿面积扩大或再次出血病例。
3讨论
资料显示，脑出血是致残率和致死率均较高的危重疾病[3]。治疗上主要以尽可能促进患者认知功能和神经功能的恢复为主要原则，以最大限度改善患者预后。脑出血后数小时内其脑水肿达到高峰，并会一直持续数天，这期间血肿周围则形成一片水肿进行性加重和组织损伤的半暗带，常常发生神经元及胶质细胞损伤、血脑屏障破坏及炎症反应等状况，从而对脑细胞缺氧程度起到加重影响，易导致脑细胞中毒，进一步影响脑细胞正常功能。
研究者发现，脑出血后产生凝血酶，其对脑出血后水肿的形成产生重要作用[4]。康燕等[5]研究发现，脑出血后产生的凝血酶能引发细胞肿胀坏死，从而对血脑屏障起破坏作用，这导致更多的凝血酶原通过被破坏的血脑屏障进入脑实质，然后再转变成凝血酶，导致严重脑损伤。
疏血通注射液的主要有效成分是蚓激酶样物质及水蛭素，主要通过水蛭素起到抗凝血酶作用。李上华等[6]研究发现，水蛭素具有极高的稳定性，它不但能与游离状态的凝血酶相结合，而且也能与凝血酶竞争性结合并促使其灭活，是很强的凝血酶特异抑制剂。因此，疏血通应用于原发性脑出血治疗中，能有效抑制脑水肿的发生，并可显著缩短水肿带恢复时间，从而对水肿周围缺血区脑组织发挥有效的保护作用，对神经功能的恢复有积极意义。
奥拉西坦作为一种新型吡咯烷酮类衍生物，其药物机制为：通过激活腺苷酸激酶，对门冬氨酸受体发挥作用，从而提高海马体及大脑皮层部位的乙酰胆碱的运转[7]；同时，药物能提升蛋白激酶C活性，促进大脑尽可能的利用葡萄糖和氧，对提高大脑记忆力有积极作用；此外，奥拉西坦还能促进大脑皮质联络的可塑性，促进尚未受损脑组织及其功能的重建。
本研究观察组患者采用奥拉西坦联合疏血通治疗3周后发现，患者的认知功能和神经功能均明显提高，且恢复程度明显优于对照组。同时，患者治疗期间未出现严重不良反应，这证实了二药联合治疗原发性脑出血，临床疗效好，安全性较高。
综上，奥拉西坦联合疏血通治疗原发性脑出血，能显著改善神经功能和认知功能，且具有较高的安全性，值得临床推广。
参考文献：
[1]祖井永.奥拉西坦联合胞磷胆碱治疗脑出血52例[J].中国实用医药，2014，9（25）：139-140.
[2]席永兵，袁淑娟，梁英，等.胞磷胆碱钠联合康复治疗早期脑卒中偏瘫患者的临床研究[J].中国药物与临床，2012，12（01）：103-104.
[3]熊弟.联用脉血康和奥拉西坦对原发性脑出血恢复期患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（4）：99-100.
[4]范卫平.恢复期原发性脑出血采用脉血康联合奥拉西坦治疗的临床效果分析[J].医药与保健，2014，10（4）：79-79.
[5]康燕，方秀杰.奥拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿疗效分析[J].淮海医药，2014，11（5）：444-445.
[6]李上华，吴学永，黄雄，等.奥拉西坦联合疏血通治疗原发性脑出血[J].按摩与康复医学，2014，10（3）：24-25.
[7]李小战，李小利，许红利，等.脉血康联合奥拉西坦治疗原发性脑出血恢复期患者的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（2）：97-98.
论文作者:刘国敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/6
标签：脑出血论文; 患者论文; 原发性论文; 奥拉论文; 凝血酶论文; 评分论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第22期论文;